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导读：荨麻疹是一种皮肤出现凸起或稍隆起的丘疹或风团的血管反应，常常伴有严重的瘙痒症状，数小时内可消退而不留疤痕。大多数荨麻疹病例为自限性，持续时间短；爆发很少持续数天，但可能在数周后复发。慢性荨麻疹定义为反复发作持续6周以上的荨麻疹。

急性荨麻疹可能在短时间内产生危及生命的血管性水肿和/或过敏性休克，尽管它通常表现为快速发作的休克而没有荨麻疹或血管性水肿。荨麻疹往往是局部发作，而不引起全身性的反应。罕见情况时，它可能伴随其它过敏反应。如果出现过敏反应的任何特征（如低血压、呼吸困难、胃肠不适、吞咽困难、关节肿胀、关节痛），应立即进行治疗。

你是否熟悉荨麻疹的表现、检查和治疗的关键方面？来测试一下吧！

1. 以下哪一项对荨麻疹的病因描述是准确的？

A 在大多数情况下，通过适当的测试，能够确定一种特定的病因。

B 荨麻疹的已知物理因素包括寒冷、压力和机械刺激。

C 青霉素末次给药后12-24小时内出现的停药引起荨麻疹反应。

D 细菌感染与荨麻疹相关，而病毒感染不会导致荨麻疹。

答案：B（选中可见）

荨麻疹的原因包括以下几点：

➤ 冷

➤ 压力

➤ 机械刺激

➤ 胆碱（由热、运动或情绪压力触发）

➤ 日光

➤ 运动

在50%的急性荨麻疹患者中，可以识别特定的病因。快速发作的荨麻疹通常可以找到病因，并且暴露方法通常是已知的，例如直接接触、口服或静脉途径。荨麻疹通常与近期感染相关。

理论上，几乎所有的药物都会引起过敏反应。青霉素等抗生素最常见，青霉素引起的荨麻疹可以在治疗过程停止后持续14天。

目前已有感染病相关荨麻疹的报道。与急性荨麻疹相关的病毒感染包括急性病毒综合征、肝炎（甲肝、乙肝和丙肝），EB病毒和单纯疱疹病毒。

2. 以下哪一项对荨麻疹的表现和体格检查是准确的？

A 荨麻疹通常持续5-7周，经常伴有残余疤痕。

B 85%的患者的躯干和生殖器上伴有荨麻疹相关的血管性水肿。

C 药物诱发荨麻疹患者比压力诱发荨麻疹患者的灼热感更频繁。

D 对荨麻疹病变进行分期时，主要由中性粒细胞组成的炎性浸润分类为第2类。

答案：D（选中可见）

荨麻疹病变的皮肤活检结果可分为以下几类，因为对治疗的应答不同：

• 第1类：由淋巴细胞、单核细胞、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞或两者组成的血管周皮肤炎症性浸润物的混合物

• 第2类：主要由中性粒细胞组成的炎性浸润

• 第3类： 以嗜酸性粒细胞为主的炎性浸润

皮肤瘙痒和皮疹是荨麻疹的主要表现，少见永久性色素沉着或色素减退。病变通常持续20分钟至3小时，消失，然后再出现在其他皮肤区域。荨麻疹一整片可能持续24-48小时；个别病变通常24小时左右消失，但新的皮疹可能持续发生。急性荨麻疹很少能持续3-6周，且不会留痕迹。

迟发性压力性荨麻疹，皮损可能持续48小时。荨麻疹性血管炎病变可能会持续几天以上，可能导致残留色素变化。患者会报告伴有疼痛或烧灼感，也常伴随着血管性水肿，还可能出现的非皮损皮肤瘙痒。

血管性水肿表现为眼睑和嘴唇周围组织肿胀，肿胀也可能出现在面部、躯干、四肢和生殖器上。85%的患者涉及面部、手和脚。50%的荨麻疹患儿表现出血管性水肿，手脚肿胀。遗传性血管性水肿（C1抑制剂缺乏）仅占血管性水肿病例的0.4%，但死亡率较高。

3. 关于荨麻疹的检查，以下哪一项是准确的？

A 常规的影像学检查证实荨麻疹的诊断

B 可以使用运动测试来诊断胆碱能性荨麻疹

C 对慢性荨麻疹患者常规使用自体血清皮肤过敏试验

D 确诊荨麻疹之前需要皮肤活检确认 

答案：B（选中可见）

物理性荨麻疹可通过身体试验证实，比如将可以刺激物，如热、压力、光、振动、搔抓皮肤。运动试验也可以诊断胆碱能荨麻疹。家族性寒冷性自身炎症性综合征患者的冰块试验结果通常为阴性。

一般无法通过影像学诊断，除非有临床检查或病史的特定发现提示可能需要进一步诊断潜在病因。

如果怀疑食物过敏或昆虫过敏，可以进行选择性的过敏试验。这一过程有助于一些急性荨麻疹，但对于慢性荨麻疹帮助有限助。一些研究中心进行自体血清皮肤试验，但目前技术尚不成熟。

诊断性皮肤活检并无多大用处，但在疑似荨麻疹血管炎患者中病变无法消退时（如出现发热、关节痛、红细胞分化率升高、持续24小时或更长时间，病变消失后可能有瘀斑和紫癜），应该考虑。

4. 关于荨麻疹的非药物治疗和预防，以下哪一项是准确的？

A 在患有丘疹性荨麻疹的患者中，建议采用脱敏策略作为一线治疗。

B 大多数寒冷诱发的荨麻疹患者应该接受冷体心肺转流手术。

C 症状日记应该包括活动以及食物，因为单独的食物（例如虾）或活动（例如慢跑）可能不产生任何症状，但是两者组合（例如，虾然后慢跑）可能导致荨麻疹。

D 通常在慢性荨麻疹患者中推荐食物排除疗法。

答案：C（选中可见）

怀疑食物过敏又不想做过敏源检测，可以记下每天的食物日记。一般2-4周就能知道一些食物过敏。同时也可以记录荨麻疹发作前6-8小时内的所有活动。据报道，一种食物或活动（如慢跑）本身不会导致任何症状，但如果结合起来可能会导致荨麻疹发生。消灭寄生虫可以有效防止丘疹性荨麻疹，驱虫剂可以减少叮咬或蜇伤致敏。不推荐脱敏治疗。

尽管寒冷性荨麻疹患者的冷体心肺转流术需求并不常见，但有一项研究报告说，在手术前和恢复过程中使用消炎药预防荨麻疹全身反应是效果不错的。

急性荨麻疹患者应避免先前曾引起荨麻疹或其他严重过敏反应的药物，食物或其他过敏原。 慢性荨麻疹很少与食物过敏原有关，食物排除疗法很少获益。

5. 以下哪项对荨麻疹的药物治疗是准确的？

A 如果荨麻疹患者对H1抗组胺药物的标准剂量没有充分应答，则允许剂量增加四倍。

B 根据大多数指南，第一代镇静抗组胺药仍然是荨麻疹患者治疗的首选药物。

C  H2拮抗剂单药治疗与大多数荨麻疹患者使用H1和H2拮抗剂联合治疗同样有效。

D 荨麻疹血管炎患者禁忌皮质类固醇。

答案：A（选中可见）

大多数荨麻疹患者可口服H1抗组胺药。现代第二代抗组胺药是首选治疗。在对标准剂量没有充分应答的患者中允许剂量增加四倍。对于难治性病例，使用H1和H2联合抗组胺药。H2拮抗剂在用作荨麻疹的单一药物时可能无效，然而，H1拮抗剂和H2拮抗剂的组合已被证明比单独使用H1拮抗剂更有效。

指南建议第一代镇静抗组胺药不应再被用作首选治疗，除非第二代抗组胺药不可用或其益处大于其风险。

在某些急性或慢性荨麻疹中，即使高剂量抗组胺药可能也会没有效果或出现严重的副作用。此外，还可能涉及到组胺以外的介质。在这种情况下，皮质类固醇可能非常有效。皮质类固醇也可用于对抗组胺药无应答的荨麻疹血管炎。

信源：William James. Fast Five Quiz: Refresh Your Knowledge on Key Aspects of Acute Urticaria. Medscape. 2018 March 27.

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