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之所以选择这个话题，是因为关节病型银屑病的早期识别与管理，已经成为当前摆在皮肤科医生面前最重要也最紧急的问题之一。随着生物制剂和小分子药物的广泛应用，银屑病皮损的清除已经不再是临床难题，但我们现在需要更多地关注银屑病的共病问题，尤其是银屑病关节炎。这直接关系到患者能否在整个生命周期中保持良好的生活质量。

关节病型银屑病的临床表现非常隐匿，漏诊率极高。皮损一目了然，但关节病变往往悄无声息地进展。很多患者直到出现关节毁损、功能障碍时才来就诊，这时已经错过了最佳治疗时机。如果我们能够早期应用无创诊断技术，比如高频超声、核磁共振等进行筛查，就能在亚临床阶段发现病变并及时干预。

特别是对于高危人群，早期筛查尤为重要。这些高危人群包括：PASI评分≥10分的中重度银屑病患者；有指甲损害的患者，甲损害是PsA非常重要的 "窗口"，顶针甲等异常往往提示关节受累风险；头皮受累的患者；以及反向性银屑病患者，即腋窝、腹股沟、臀沟等皱褶部位受累的患者。

目前，我们正在牵头上海市银屑病示范队列项目，这是上海市政府重点支持的15个示范队列之一。未来三到五年，我们将对数千名银屑病患者进行长期随访，对其中具有高危因素的患者常规开展超声筛查，提早发现亚临床PsA患者并进行干预。我们的目标是，通过早期诊断和早期干预，预防关节毁损的发生，延缓疾病进展，让患者在整个生命周期都能保持关节功能，实现高质量生活。

日常诊疗中，医生一定要主动与患者沟通，询问相关症状。比如患者是否存在晨僵？是否出现过关节红肿热痛？有些患者可能是一过性的，很快就消失了，但病史询问不能忽略。此外，我们还要关注脊柱关节炎的可能。

从PsA的评估维度来说，我们需要从六个方面关注：皮肤、指甲，以及四个关节相关维度——外周关节、附着点炎、指趾炎、脊柱关节炎。附着点炎的典型信号是患者经常脚后跟疼痛，这时建议做超声检查。指趾炎表现为手指或足趾腱鞘的红肿热痛。这些都可以作为临床上的“红旗信号”。

同时，很高兴和大家分享一个好消息：我们与风湿科医生共同牵头制定的新版PsA诊疗指南即将在《中华医学杂志》英文版和中文版同步刊出（英文版已在线发表），中文版将在第六期正式发布，7月18日我们会在哈尔滨举行指南发布会。这版指南由皮肤科、风湿科、影像超声、心血管、消化、内分泌、眼科等多学科专家共同参与制定，旨在解决PsA早期诊断、共病管理及多学科协作的问题。

在筛查工具方面，我想特别向大家推荐使用PEST量表。这个工具只有五个非常简单的问题，几十秒就能完成，能够提示是否存在“红旗信号”、是否为早期PsA。如果有阳性提示，再进一步做影像学检查和病史追问。我们希望通过这一指南的推广，帮助皮肤科医生在皮损阶段或关节亚临床阶段就能捕捉到潜在关节病变，减少漏诊，避免患者向残毁型关节炎转变。