心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征是一组彼此关联的疾病集群，其本质特征是心血管疾病、慢性肾脏病、代谢危险因素（如肥胖、2型糖尿病）三者之间相互作用，严重危害人群健康。近日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、美国糖尿病协会（ADA）及美国肾脏病学会（ASN）联合发布了《心血管-肾脏-代谢综合征预防、筛查、评估与管理指南——AHA/ACC临床实践指南联合委员会官方报告》，旨在打造一份动态更新、可落地应用的指导性文件，系统梳理CKM综合征领域的前沿进展与现有诊疗共识，服务于所有从事心内科、肾内科、内分泌科的执业医师，以及负责该类患者诊疗的全科及其他专科临床医师。

本文梳理10条指南核心要点（TOP TAKE-HOME MESSAGES），以飨读者。

建议对青少年与成人进行CKM综合征分层分期评估，以此延缓CKM综合征病情分期进展、制定个体化治疗方案，降低患者全生命周期不良心血管事件风险、减轻肾功能损伤程度，同时配合生活方式干预与减重治疗，实现CKM综合征分期逆转（图1）。

图 1 CKM综合征分期

• 0 期：无CKM综合征人群，体重、血糖、血压、血脂、肾功能均正常，无亚临床或临床心血管疾病；0 期CKM管理核心为一级预防（原始预防）、维护心血管健康。

• 1 期：存在脂肪组织过量、脂肪组织功能异常，或两者并存。脂肪蓄积过量依据体重或腹型肥胖判定；脂肪组织功能异常以糖尿病前期（血糖升高、糖耐量减低）为表现。

• 2 期：合并代谢危险因素（高甘油三酯血症、高血压、代谢综合征、2 型糖尿病）、中高危慢性肾脏病，或二者兼具。高血压与慢性肾脏病大多继发于代谢危险因素；弧形箭头代表部分患者由非代谢诱因罹患上述疾病，但其风险等级与治疗策略一致。

• 3 期：合并CKM危险因素（脂肪过量 / 脂肪功能异常、代谢危险因素、慢性肾脏病）的亚临床心血管病人群；或是极高危慢性肾脏病、采用 PREVENT 风险方程测算 10 年心血管事件预测风险≥20% 的风险等效人群。

• 4 期：已确诊临床心血管疾病（冠心病、心力衰竭、卒中、外周动脉疾病、心房颤动），同时合并CKM危险因素。

对于有心血管疾病患病风险的人群（CKM综合征 0～3 期），均需采用 PREVENT（心血管不良事件风险预测）公式量化风险，测算动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）及全部心血管疾病的 10 年、30 年发病风险。10年心血管疾病风险≥20%作为CKM 3期判定标准；10年心血管疾病风险≥7.5%作为药物治疗优先级划分依据，指导临床降糖、减重、护肾药物选择。

建议对所有成人开展代谢危险因素与肾功能的常规筛查评估；针对高危特定人群，还应加做心力衰竭前期、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的专项评估。

建议常规筛查与CKM综合征发病及其并发症密切相关的健康社会决定因素（SDOH）。一旦发现不利的健康社会决定因素，及时予以干预，应作为心肾代谢综合征整体照护中的核心环节。

建议联合采用体重指数（BMI）与腰围两项指标评估超重、肥胖及腹型肥胖，从而明确脂肪过度堆积所致的疾病风险。应积极干预超重与肥胖，以延缓CKM综合征进展并促进病情逆转。指南强调，生活方式干预应作为基础治疗方案；必要时可联合减重药物、代谢手术及减重代谢手术辅助减重。

对于合并心血管疾病或心血管疾病高风险的2型糖尿病患者，推荐在生活方式干预、体重管理及危险因素控制基础上，采用具有心肾保护获益的指南导向药物治疗（GDMT）降糖方案，可选用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，或二者联用，以改善心血管及肾脏预后。药物选择需综合评估合并症，包括慢性肾脏病、动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、肥胖、重度高血糖及代谢相关脂肪性肝病。

建议同步检测估算肾小球滤过率（eGFR）与尿白蛋白/肌酐比值（UACR），用以评估慢性肾脏病，并指导肾脏保护药物的选用，以实现心肾双重获益。

动脉粥样硬化性心血管疾病的诊疗管理需重点兼顾心肾代谢综合征合并症，干预方案包含：通过生活方式干预、药物治疗控制肥胖，必要时开展代谢减重手术；2 型糖尿病患者选用具有心血管保护作用的降糖药物；慢性肾脏病患者应用肾脏保护药物，以此降低不良心血管事件发生风险及肾功能减退风险。

建议将CKM相关危险因素纳入心力衰竭的全程管理。

• 针对射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）： 四联疗法包括肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、β受体阻滞剂及甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。其中，RASi涵盖血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。应重点强调RASi与SGLT2i对心脏和肾脏的保护获益。

• 针对射血分数轻度降低型心力衰竭（HFmrEF）与射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）： 推荐将SGLT2抑制剂作为指南指导下的药物治疗（GDMT）一线用药。合并肥胖或其他心肾代谢危险因素者，加用胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂类药物。合并2型糖尿病（T2D）与慢性肾脏病（CKD）的患者，可选用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，以减少不良心血管事件并延缓肾功能衰退。