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根据一项新的研究，将老年人的血压积极地控制在
首席研究员Lillian Min博士（密歇根大学）指出，老年人需要温和而不是过于积极的血压控制。随着年龄的增长，他们可能不需要如此多的降压药物，特别是如果他们的血压下降时。
研究概要
Min等进行这项研究的目的是探讨过于积极的血压控制所带来的跌倒风险是否能够被潜在的心血管疾病获益所抵消。
研究者评估了来自两年一次的密歇根大学健康和退休研究的5157例参与者，年龄≥65岁，自我报告有高血压并服用降压药物。参与者平均年龄为75岁，58%为女性。所有参与者在2008或2010年接受了单次血压测量。2年后，参与者接受了一项健康调查，内容包括是否有需要治疗的跌倒损伤和心血管事件（包括卒中、心肌梗死和
采用多元Logistic回归分析来计算控制年龄和性别因素后药物控制的血压净变化。随着年龄增加，损伤性跌倒的风险增加；样本中跌倒比心血管事件更常见（14% vs 6%）。64%的患者经治疗收缩压保持在121-159 mmHg，这被认为是充分的；18%的患者经治疗收缩压低于120 mmHg，这被认为是过于积极的，这组患者的平均收缩压为110mmHg。
若将超过73岁的参与者心血管事件和跌倒损伤放到一起分析时发现，这些损伤与过度降压相关。充分降压组和过度积极组的事件发生率存在显著差异（P<0.05）。
该研究的局限性包括：缺乏随着时间推移的多个血压测量结果，缺乏关于降压药种类和剂量的数据。
指南推荐存在分歧
JNC8指南推荐年龄≥60岁且无糖尿病或慢性肾脏病的患者血压控制目标为收缩压＜150mmHg。但指南中没有说明多个降压药将血压降至120mmHg以下后应该怎么做。Min指出，潜在的实践变化应该是随着患者年龄的增长，给予温和的降压药物使血压保持或接近指南建议的水平。而AHA高血压指南推荐降压目标为＜80岁患者为140/90mmHg；≥80岁患者为150/90mmHg。在临床实践中我们会遇到合并多种慢性疾病的老年患者，在这方面还需要更多的研究。
跌倒不是唯一的风险
Michael Rich博士（华盛顿大学）指出，将老年人的血压降至120mmHg以下，这不是唯一一个阴性的研究。一项研究显示，将老年人的收缩压降至128mmHg以下增加认知障碍风险[JAMA Intern Med. 2015;175:578-585]。Min等的研究告诉我们，将老年人的血压降至120mmHg以下可能太低了，特别是对于合并多种疾病的患者。鉴于没有发表的研究显示血压低于120mmHg存在获益，Rich建议：将老年人的血压控制在120-140mmHg（年龄＜80岁）或130-150mmHg（年龄≥80岁）是安全的。
同时Rich分为，这项研究中18%的患者收缩压低于120mmHg并不是过于积极降压的结果，而可能是药物和疾病综合原因所致。
医脉通编译自：Kathleen Louden. Aggressive Vasopressor Use Harms Elderly. Medscape. May 26, 2015.
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