2014年9月23日，美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）发布2014年非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）管理指南；该指南是对2007年ACC/AHA不稳定性心绞痛和心肌梗死">非ST段抬高型心肌梗死管理指南及其后续更新的首次完整修订。在2015CIT大会上，何奔教授介绍了该指南的四大亮点。

一、新定义

1. NSTE-ACS

新指南将不稳定性心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）统称为NSTE-ACS，其意图是强调UA和NSTEMI之间的连贯性。这一改变强调UA和NSTEMI是密切相关的两种情况，二者的发病机制和临床表现相似，但严重程度有所不同。两者的主要差别在于缺血是否严重到使得心肌损伤所产生的心肌损害标志物足以被检测到。另外，《指南》还指出就诊时通常难以区分UA和NSTEMI患者。

2. 缺血指导的策略

“缺血指导的策略”（ischemia guided strategy）取代了既往指南中“初始保守管理”（initial conservative management）的提法，这一变化更加清晰地描述了应用缺血指导策略的病理生理学基础及其合理性。这一名称更改的目的大概有两点。第一，高危患者早期介入治疗的观点已经基本被接受，而早期或一开始即使接受保守治疗，许多措施也是时刻在为介入治疗进行铺垫的，保守治疗本身已变得更为积极。新指南也强调，低危患者即使一开始接受保守治疗，按照指南用药获益也更多。其次，这一名称更改可以与ST段抬高型ACS及心肌梗死指南接轨。

（图片来源：聂绍平.2014年AHA/ACC非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南中文精编解读）

二、心脏生物标记物

在NSTE-ACS患者治疗领域最快速的进展之一就是心脏肌钙蛋白的应用。即使在美国还没有应用高敏肌钙蛋白，但是肌钙蛋白检测的敏感性在不断提高。提高检测心肌坏死的诊断准确性的有前景的方法是检测心脏肌钙蛋白绝对变化值，这比传统的检测相对变化值更准确。

（图片来源：聂绍平.2014年AHA/ACC非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南中文精编解读）

三、抗血小板/抗凝治疗

1. 抗血小板治疗：关于P2Y12的推荐

2. 抗凝治疗

四、出院后治疗

ABCDE（A：阿司匹林、抗心绞痛药物及ACEI；B：β受体阻断剂与血压；C：胆固醇与吸烟；D：饮食与糖尿病；E：培训与锻炼）仍有助于指导治疗。

应向NSTE-ACS患者提供基于证据的管理计划（例如指南指导的药物治疗）、改善药物依从性、及时的医疗团队随访、适当饮食和运动以及二级预防干预措施。

五、其他治疗

1. 获益  

推荐65岁及以上患者与心血管疾病高危患者注射肺炎球菌疫苗（Ⅰ，B）

2. 未获益  

（1）不推荐NSTE-ACS患者服用抗氧化维他命补充剂（如维生素E、C或β胡萝卜素）进行二级预防（Ⅲ，A）

（2）不推荐NSTE-ACS患者服用叶酸，无论是否与维生素B6与B12联用（Ⅲ，A）

（3）不推荐NSTE-ACS患者使用NSAID（Ⅲ，B）

（5）不推荐NSTE-ACS患者使用雌性激素治疗进行二级预防（Ⅲ，A）

上述亮点及改变反映了ACS治疗过程的变化趋势。因此，新指南是一部内容详尽、证据充分、实践性强的ACS指南，必将为临床实践提供更有价值的指导。

>>> 第十三届中国介入心脏病学大会（CIT2015）专题