抗
2025 EHRA 抗心律失常药物实用指南提出AAD治疗的“ABC”框架：
A（Appropriate）：将AAD作为主要或首选治疗手段
B（Back-Up）：在无法进行介入治疗、存在风险或疗效不佳时使用
C（Complementary）：作为消融、器械治疗或心脏复律的辅助手段，提升治疗效果
例如，在
图1. “ABC”框架
Vaughan Williams分类（V-W分类）于20世纪70年代提出，后续经历多次补充和修订，目前临床常用的是改良V-W分类。
表1. 改良VM分类
1991年，欧洲心脏病学会在西西里岛依据药物对心律失常的电生理机制及发病环节对抗心律失常药物进行了分类，提出了“西西里分类（Sicilian Gambit）”。但因心律失常机制复杂，该分类并未得到推广。
2018年，Circulation发表文章尝试从更现代的机制角度重新归纳AAD，扩展为8大类、21个亚类。该分类体系较复杂，包括在研或临床尚不可及的药物。
2023年，我国发表的《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》在V-W分类基础上并结合2018年新分类的部分内容，对AAD分类进行了简化和补充。
EHRA采用了2018年更新的V–W分类法简化版，纳入了新型药物，同时剔除了目前尚无上市药物对应的理论分类。这一实用的分类法可为临床决策提供具体指导，同时明确标注同一类别内不同药物的差异。
图2. 更新VM现代分类体系
➤药物的电生理作用机制与其动力学行为密切相关，直接影响临床选药。
√氟卡尼具有使用依赖性，心率加快时作用增强，适于终止心动过速。
√
√部分药物如
图3. 流程图
➤根据治疗靶点（如窦房结/房室结vs心房/心室肌）、是否存在结构性心脏病及
√以窦房结或房室结为靶点时，优选
√而针对心肌源性心律失常，则多选用I类或III类药物；
√IC类药物和钙通道阻滞剂（CCB）应避免用于心室瘢痕或收缩功能不全的患者；
√索他洛尔和决奈达隆则禁用于纽约心脏协会（NYHA）心功能分级III-IV级的心力衰竭患者。
➤AAD常存在显著的药物相互作用。
√胺碘酮与经CYP3A4代谢的他汀类药物（如
√与地高辛、抗凝药及其它QT间期延长药物的联用也需谨慎评估。
➤由于AAD联用可能导致毒性叠加和致心律失常作用，因此一般不推荐；
➤IC类药物与受体阻滞剂或钙通道阻滞剂联用，可有效预防房颤转为房扑时伴快速心室率；
➤在致心律失常性右室
➤索他洛尔与
➤决奈达隆与地高辛联用则可能升高地高辛血药浓度及毒性风险，应避免。
尽管经合理选药后，药物毒性和致心律失常作用的发生风险较低，但仍是临床需重点关注的问题。以胺碘酮为例：
➤胺碘酮对甲状腺影响，主要包括
➤影响甲状腺素代谢，抑制T4向T3的外周转化，导致T4升高、T3下降，无活性反向T3 (rT3)增高；
➤代谢产物去乙基胺碘酮，可抑制T3与其核受体的结合，从而降低甲状腺激素相关基因的表达和激素的作用；
➤胺碘酮富含碘，每片200mg约含75mg碘，其中约10%可解离出游离碘，即7mg碘。常规剂量为每天100mg-600mg，预计可摄入游离碘3-21mg，而WHO推荐的健康人群每日碘需求量仅为0.15-0.30mg，长期服用导致碘过量。
➤胺碘酮诱发的甲状腺功能亢进分为1型和2型（AIT-1和AIT-2），二者的发病机制与治疗方案存在差异。
√AIT-1：一种在结节性
√AIT-2：在正常甲状腺中发生
√应每隔3个月检查一次甲功。半衰期约为100天，且可在脂肪和肌肉组织中积聚，停药后也应定期检测至少1年。
➤部分抗心律失常药（如Ia类及多非利特）起始治疗仍需住院
➤对于部分符合条件的患者，指南推荐采用“口袋药”方案，即在医疗机构首次用药安全有效后，于门诊按需服药，适用于氟卡尼、
➤长期使用胺碘酮者需定期检查甲状腺、肝功能和胸片。
➤妊娠期应避免使用胺碘酮、决奈达隆和
➤老年人，肝肾功能减退，65岁及75岁以上者分别从半量或1/4常规剂量起始，缓慢滴定。
➤心力衰竭、离子通道病、器质性心脏病、运动员等群体，需个体化用药。
➤短效鼻用钙通道阻滞剂Etripamil有望获批用于家庭自我终止
➤吸入式氟卡尼可为房颤复律提供快速起效新途径。
➤其他在研药物如布碘达隆、HDAC6抑制剂及小电导钾通道阻滞剂。
AAD在心律失常综合管理中的地位依然关键。只要严格把握适应证、充分评估风险，AAD仍将是安全、有效且不可替代的选择。
郭志福 教授
海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）心内科主任、主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师。
上海市优秀学术带头人、上海市青年科技启明星、上海市“医苑新星”杰出青年医学人才。美国托马斯杰斐逊大学访问学者。
历任中央军委保健委员会会诊专家，中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国医师协会心律学专业委员会委员，中华医学会心血管病学分会心血管随机对照试验学组副组长，中国生理学会循环生理专业委员会委员，上海心律学会副主任委员，上海市医学会心血管病专科分会委员，上海市医师协会心血管内科医师分会委员，上海市医师协会内科医师分会委员，全军
擅长心律失常的射频消融治疗、脉冲电场消融术、冷冻球囊消融术、左心耳封堵术等。
以第一申请人承担国家自然科学基金2项，上海市基金4项，军委后保部基金1项。以第一/通讯作者发表SCI论文33篇，单篇最高影响因子20.1，一篇论文获中国百篇最具影响国际学术论文。第一申请人授权国家发明专利1项。主编专著4部。
获评上海市住院医师规范化培训优秀带教老师，荣获上海市卫计委“五四青年奖章”，荣立三等功1次。
先后执行“和谐使命-2017”任务、“和谐使命-2022”任务，为非洲吉布提、塞拉利昂、加蓬、刚果（布）、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亚及亚洲东帝汶、印度尼西亚民众提供人道主义医疗服务。
编辑：尼莫
审校：siqili&郭志福教授
排版：siqili&lvnan
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