脉冲场消融（PFA）凭借非热能、高组织选择性的独特消融特性，被誉为心律失常介入领域的革命性技术，近年来在房颤消融领域取得了诸多进展与突破。然而，针对基质复杂、传统射频消融治疗难度大、复发风险高的器质性室速，PFA的临床应用与循证研究仍处于初步探索阶段，其技术优势、实践方案与发展前景备受行业关注。近期，在第十五届胸痛中心大会上，医脉通特邀北京大学航天中心医院丁春华教授进行专访，围绕PFA的核心优势、在器质性室速领域的研究进展、当前临床应用面临的关键挑战，以及未来技术突破与研究方向，结合一线临床经验分享独到见解，为复杂室性心律失常的消融治疗提供了前沿思路与实践参考。现整理访谈精要下：

脉冲场消融（PFA）的核心优势主要体现在两方面：

其一，组织选择性。PFA对心肌组织具有高选择性，能有效消融目标心肌细胞，同时最大程度保留组织结构完整性，显著降低对毗邻关键结构（如血管及食管）的损伤风险。

其二，穿透深度。相较于射频消融（其能量易被致密瘢痕组织阻隔），PFA，特别是单极模式，能有效穿透瘢痕组织及混合性组织区域，形成更为透壁的损伤灶。这一特性使其在室性心动过速或消融常规射频消融难以到达的深部病灶时，展现出独特的技术优势。

当前PFA的应用主要集中于心房颤动领域，其在器质性室速中的研究尚处于初步阶段。然而，现有初步临床研究数据表明，PFA或PFA联合射频消融策略，在器质性室速消融中显示出较高的即刻成功率，其中期随访结果也相对良好。

需指出的是，目前不同PFA导管类型、能量输出设置以及各厂商技术参数尚未完全标准化，且相关临床研究设计存在差异。尽管如此，初步结果提示，对于既往射频消融失败的器质性室速病例，PFA可能展现出潜在临床获益。

当前PFA在器质性室速领域的应用仍面临诸多挑战。首要挑战在于其应用尚处于初期探索阶段。心室壁厚度显著高于心房壁，且不同类型器质性室速的病理基质存在异质性。这导致在室速消融时，需探索并优化特定的消融参数（如电压、脉宽、作用时长及循环次数），区别于房颤消融的参数设置。

因此，基于现有初步临床试验结果，PFA用于室速消融应被视为一个独立的研究方向进行专门研发与方案设计。直接套用房颤消融的能量设置、波形参数或操作策略可能不适用，需基于更多临床数据进行针对性调整与优化，同时通过后续更深入的基础研究与临床试验加以验证。

最期待的技术突破在于：

首先，实现PFA的安全能量释放，避免诱发冠脉痉挛。如何加强术中监测与预防策略以保障安全是核心问题。

其次，需明确针对不同类型室速的最佳PFA导管选择。

第三，探索采用PFA联合射频消融的双能量消融策略进行个体化治疗。

此外，明确PFA所致损伤的性质也是重要的研究方向，即区分PFA损伤为可逆性电穿孔抑或不可逆性组织损伤至关重要。目前存在PFA后暂时性电生理抑制（“顿抑”）但后期复发的现象，而准确区分损伤可逆性仍缺乏可靠的评估手段。