导读：高甘油三酯血症(HTG)是我国常见的血脂异常类型，患病率高。流行病学调查显示，经他汀治疗后仍有大量的患者TG未达标，需要进一步干预，以降低心血管剩留风险。干预HTG应采取什么样措施？选用哪些药物？中国胆固醇教育计划委员会制定的《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》给出了推荐意见。

《共识》指出，TG升高与心血管疾病风险增加密切相关，是心血管疾病的独立危险因素；在LDL-C达标的情况下，应积极控制TG水平，使非-HDL-C达到目标水平(LDL-C目标值+ 0.8 mmol/L)。

何为HTG？如何诊断？

甘油三酯(triglyceride，TG)水平以空腹(禁食12 h以上)<1.7 mmol/L为合适水平，TG≥ 2.3 mmol/L为升高。根据空腹TG水平的不同，对HTG严重程度进行分层(表1)。血清TG>2.3 mmol/L者患ASCVD风险增加；当TG>5.6 mmol/L时，除ASCVD风险外，急性胰腺炎风险明显增高。

表1 HTG严重程度分层

一张流程图，搞定HTG治疗

遇到HTG患者，什么时候该采取生活方式干预，什么时候需要用药？《共识》提供了一个流程图，指出在纠正继发原因或去除诱发因素，并控制体重、合理饮食、限制饮酒、有氧运动和戒烟等生活方式干预后，仍不能改善的HTG患者需及时启用药物治疗。

图1 高甘油三酯血症治疗流程图

药物选择建议

目前临床上用于降TG药物主要有三类，《共识》分别给出了使用建议：

贝特类

贝特类药物可以有效降低TG，升高HDL-C，单用或与他汀联用可有效改善血脂异常患者的血脂谱。由于非诺贝特与他汀联合治疗具有良好的安全性，建议对HTG的心血管病高危患者在他汀基础上加用非诺贝特。不推荐采取非标准的给药方案，如隔天给药。

以下情况需启动非诺贝特治疗：(1)TG ≥ 5.6 mmol/L时，需立即启动非诺贝特治疗，预防急性胰腺炎；(2)LDL-C已达标但TG仍≥ 2.3 mmol/L的心血管疾病高风险患者(如糖尿病患者)的一级预防；(3)LDL-C已达标但TG仍≥ 2.3 mmol/L的ASCVD患者的二级预防。

n-3脂肪酸

n-3脂肪酸单用或与贝特类或他汀类药物联合使用，能降低TG达30%~40%，且不良反应少，耐受性好，常见不良反应为轻微消化道反应。需要注意的是，高纯度和一定剂量的n-3脂肪酸(2~4 g/d)才能有效降低血清TG水平。但目前国内的n-3脂肪酸都为保健品，尚无高纯度的n-3脂肪酸类药物上市，低剂量n-3脂肪酸的降脂作用弱。

烟酸及其衍生物

烟酸类药物属于B族维生素，可降低TG水平，并升高HDL-C。由于烟酸获益-风险比不佳，尤其对于2型糖尿病患者，不推荐烟酸与他汀联合治疗。

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