心律失常的治疗方法包括抗心律失常药物（AAD）、电复律、食道调搏术、经导管消融术和心脏起搏器。这些治疗已经走过了漫长的探索流程，非药物治疗方法进展迅速，而抗心律失常药物的研究则进展缓慢，因此心律失常的处理依然棘手。但是，药物治疗仍是抗心律失常治疗的基石，也是抗心律失常急性和长期维持治疗的首选。2017年6月29日，北京医院心内科的汪芳教授在第十八届中国心律学大会上以“Ic类抗心律失常药物的应用”为题做了精彩报告。

一、Ic类抗心律失常药物的临床应用更简单

1.抗心律失常药物分类

奎尼丁的临床应用时间已近百年，普鲁卡因胺应用也有50年历史。60年代，利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到广泛应用；80年代，普罗帕酮、氟卡尼等药物的应用，使I类药物发展到了顶峰；90年代初，因应用I类药物升高器质性心脏病的总死亡率，开始关注III类药物的发展。但是，对I类药物不利的临床研究都是针对心肌梗死、心力衰竭的患者，只要患者心脏没有器质性病变，I类药物仍是抗心律失常必不可少的一线治疗药物。

2. I类抗心律失常药物分类

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二、Ic类抗心律失常药物的合理应用

Ic类常见药物包括氟卡尼、普罗帕酮和莫雷西嗪，汪教授对这三种药物的适应证及用量用法进行了介绍。

1.氟卡尼

临床应用

◈ 治疗早搏和室上性心动过速，有良好的疗效和耐受性；

◈ 还用于治疗危及生命的室性心动过速；

用量用法

◈ 每次50~100mg，每天2次，根据病情可逐渐增量，最大剂量不超过每天600mg；

◈ 静脉注射：1~2mg/kg，稀释后5min注入，15min后重复0.5~1mg/kg；

2.莫雷西嗪

临床应用

◈ 房性心律失常；

◈ 室性心律失常；

用量用法

◈ 150mg，1次/8h；

◈ 2~3d后可增量50mg/次，但不宜超过250mg、1次/8h；

副作用包括恶心、呕吐、眩晕、焦虑、口干、头痛、视力模糊等。

3.普罗帕酮

临床应用

◈ 室上性快速心律失常：房性心动过速、室上速心律失常（治疗预防）、房颤或房扑、心律转复；

◈ 室性期前收缩：明确不伴有器质性心脏病的室性期前收缩、非心肌梗死器质性心脏病、无器质性心脏病基础的室速（特发性室速，发作或复发时皆可用普罗帕酮或氟卡尼）；

临床疗效

◈ 控制室早、成对室早、非持续性室速的有效率为48~65%；

◈ 室上速和阵发性房颤有效率超过50%；

◈ 治疗无器质性心脏病房颤患者的主要一线药物，口服弹丸量600mg转复房颤；

◈ 目前还没有心肌梗死后和CHF时应用的安全性资料；

◈ 对旁道有抑制作用；

◈ 与地高辛合用：地高辛浓度升高40~60%；

◈ 与华法林合用：华法林血药浓度升高，延长INR。

用量用法

◈ 静脉推荐起始剂量 1~2mg/kg，以10mg/min静推；单词通常70mg，最大剂量不超过140mg；

◈ 口服剂量 150mg tid或Q8h；3~4d后无效剂量可到200mg，最大200mg Q6h；QRS波增宽者慎用，最大剂量150mg tid。

副作用保健室内传导障碍加重、QRS波增宽、出现负性肌力作用；诱发或使原有心衰加重，造成低心排血量状态，进而室速恶化。因此，心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。

2014年AHA/ACC/HRS房颤指南推荐如下：

三、监测不良反应

应用Ic类药物后应定期监测心电图、血尿常规、肝肾功能等指标，必要时进行胸片、动态心电图、超声心电图等检查；门诊复查时认真询问相关的症状、进行细致的查体、与基线资料对比等非常重要，有助于及早发现、及时处理。

1.普罗帕酮不良反应及处理

2.普罗帕酮的药物相互作用

Ic类药物的促心律失常作用多发生在用药24~48小时内，72小时后逐渐减少；发生促心律失常时应及时停药，测定血浆电解质浓度，包括血钾和血镁，并按具体心律失常处理；必要时可心室起搏，严重血流动力学障碍时可以电复律；Ic类药物造成的不间断性室速处理较难，可给乳酸钠或碳酸氢钠，必要时可应用利多卡因。

总结

◈ 药物治疗仍是抗心律失常治疗的基石，是抗心律失常急性和长期维持治疗的首选；

◈ Ic类药物可作为非器质性心脏病患者抗心律失常的一线药物；

◈ 普罗帕酮是目前最常用的Ic类药物。

专题链接>>>第十八届中国心律学大会