在全球范围内，大多数高血压患者接受单药治疗，而单药治疗仅仅能够使血压降低9/5 mmHg，因此高血压的控制率不佳。由此可见，目前我们迫切的需要有效性和耐受性更佳的血压控制策略。那么，超低剂量联合治疗能否满足这一需求呢？[Lancet 2017 Feb 9]

为此，研究者开展了一项安慰剂对照双盲交叉试验，所用药物是一种包含了4种1/4剂量降压药（厄贝沙坦37.5mg，氨氯地平1.25mg，氢氯噻嗪6.25mg，阿替洛尔12.5mg）的胶囊。研究者从4家悉尼西部社区中心入选了未经治疗的高血压患者。受试者随机接受联合治疗或对应的安慰剂治疗，持续4周；此后经过2周空白期，再行4周交叉治疗。研究者和受试者均不了解治疗分配情况。主要终点是4周后校正安慰剂的24小时动态收缩压降低幅度。而且研究者还开展了一项系统性综述，入选试验评估了1/4标准剂量降压治疗的安全有效性。

研究者发现，在2014年11月至2015年11月之间，55例患者入选试验，其中21例接受了随机化治疗。他们的平均年龄是58岁，基线平均诊室及24小时收缩和舒张压为154/90mmHg和140/87mmHg。随机后1例患者拒绝试验，后有2例患者退出试验。校正安慰剂效应后，联合治疗组的24小时收缩压降低19mmHg（95% CI 14-23），诊室血压降低22/13mmHg（p<0.0001）。在联合治疗期间，18/18（100%）例受试者的诊室血压降至140/90mmHg以下，安慰剂组仅6/18例受试者降至140/90mmHg以下（p=0.0013）。

所有受试者均未出现严重不良反应，而且称联合制剂易于吞咽。研究者进行的系统性综述入选了36项（n=4721）使用一种1/4剂量药物的试验和6项（n=312）使用2种1/4剂量药物的试验；校正安慰剂效应后，两类试验对应的血压降低分别为5/2mmHg和7/5mmHg（p<0.0001）。治疗均未产生副作用。

这些结果共同表明，1/4剂量治疗可能是一种附加治疗方法，而且可以有效的降低患者血压。

医脉通编译自：Quarter-dose quadruple combination therapy for initial treatment of hypertension: placebo-controlled, crossover, randomised trial and systematic review.Lancet.2017 Feb 9

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