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罗马V标准最重要的变化之一，是全面以“肠-脑互动异常”（DGBI）替代“功能性胃肠病”（FGID）。“功能性”一词容易被理解为“非器质性”或“精神性”，甚至减弱医学真实性。因此，罗马V标准建议不再使用FGID这一术语，并尽可能在具体诊断名称中删除“functional”。

罗马V标准将DGBI定义为一组以胃肠道症状为特征的疾病，其症状可与胃肠动力异常、内脏高敏感、黏膜及免疫功能改变、肠道菌群改变，以及中枢神经系统处理异常等因素有关。

罗马V标准新增成人DGBI诊断包括以下三类：

1. 不打嗝综合征（Inability to belch syndrome；B3c）

基于流行病学、发病机制与治疗研究，不打嗝综合征被纳入胃十二指肠疾病。该病也被称为逆行性环咽肌功能障碍，临床十分常见，临床表现多样。食管阻抗测压联合气泡水激发试验可辅助诊断，上食管括约肌肉毒毒素注射已显示治疗效果。

2. 腹型偏头痛（Abdominal migraine；D2）

腹型偏头痛被新增至“中枢调节障碍型胃肠道疼痛”。该诊断既往主要见于儿童群体，目前在成人中也得到越来越多的认可。其核心特点是发作性腹痛、发作间期无症状，且不伴明显肠道功能紊乱，因此被归入中枢介导性疼痛章节。

3. 肛直肠感觉功能障碍（Anorectal sensory dysfunction disorders；F4）

包括直肠低敏感（F4a）和直肠高敏感（F4b），新增至肛直肠疾病分类。直肠低敏感可表现为便意减弱、排便费力或需要手法辅助排便；直肠高敏感则可表现为便意频繁、如厕时间延长。由于直肠敏感度检测可辅助诊断，生物反馈和球囊感觉训练等手段可用于治疗，将其纳入分类有助于临床识别和研究开展。

罗马III和罗马IV标准中，儿童DGBI主要按年龄分为新生儿/幼儿疾病（出生至4岁）和儿童/青少年疾病（5岁至青春期）。随着相关研究增加，发现儿童DGBI也呈现出类似成人的规律，可按解剖部位进行划分。罗马V标准按解剖区域对儿童DGBI重新分类，并在每个诊断标准中纳入必要的发育相关考量。新分类在上消化道DGBI（G）与下消化道和胆道DGBI（H）中新增多个诊断，详见表1。

表1 罗马V标准肠-脑互动异常总览

基于罗马IV标准发布后的新增证据，罗马V标准对多个章节进行了修订：

1. 患者体验、性别、年龄、种族和健康社会决定因素

罗马V标准将既往“年龄、性别和女性健康”及“患者”相关内容更新为“患者体验、性别、年龄、种族和健康社会决定因素”。新版内容补充了DGBI对性少数群体的影响，为临床医生诊疗相关患者提供参考建议。同时，罗马V标准进一步分析了生命阶段和衰老因素，包括妊娠、绝经及性激素对症状严重程度和生活质量的影响；系统阐述了污名化、创伤、年龄、种族和收入不平等对DGBI症状严重程度、就医行为及医疗可及性的影响。

2. 食管疾病

同步罗马共识和里昂共识，以明确胃食管反流病和食管DGBI的现代定义。罗马V标准还引入平均夜间基线阻抗，用于反映胃食管反流病中的黏膜通透性改变；并采用《芝加哥分类4.0版》标准，完善食管胃结合部流出道梗阻诊断标准。此外，罗马V标准提出，功能性腔内成像探针可能发现测压检查未能识别的异常。

3. 胃十二指肠疾病

胃十二指肠疾病章节继续沿用并发展罗马III标准提出、罗马IV标准扩展的餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征概念。罗马V标准进一步明确PDS、上腹痛综合征以及恶心呕吐障碍的边界。PDS的餐后症状模式被更明确地定义，通过分层、逐步诊断算法与上腹痛综合征及恶心呕吐障碍区分。对于周期性呕吐综合征和大麻素剧吐综合征，罗马V标准基于较新的队列研究明确了症状时间和发作间隔。保留反刍综合征、胃上嗳气和胃嗳气，并新增不打嗝综合征。

4. 肠道疾病

罗马V标准重新将“腹部不适”纳入肠易激综合征（IBS）诊断标准，因为部分国家患者在诊断IBS时可仅表现为不适而无疼痛。症状频率也由罗马IV标准的近3个月每周至少1天，调整为近3个月每月至少3天。罗马V标准还强调，IBS腹痛或腹部不适不应为持续性，以区别于中枢介导性腹痛。

此外，“功能性便秘”（Functional constipation）改为“慢性便秘”（Chronic constipation）；“功能性腹胀和腹部膨隆”（Functional abdominal bloating and distention）改为“功能性腹胀”（Functional constipation）；“未特指的肠道疾病”（Unspecified bowel disorders）改为“未分类肠道疾病”（Unclassified bowel disorders）。

5. 中枢调节障碍型胃肠道疼痛

该章节新增腹型偏头痛（abdominal migraine），并修订中枢介导的腹痛综合征（Centrally mediated abdominal pain Syndrome），新增两个与持续性疼痛相关的亚类：A类疼痛与生理事件无关；B类疼痛可受进食或排便等生理事件影响，但仍为持续性疼痛，以此区分疼痛呈间歇性的IBS等疾病。已有证据显示，B类患病率是A类的5倍，但诊断与治疗方案和A类一致，新增B类可界定既往未被分类、但患病率更高的患者队列。

6.胆囊与Oddi括约肌疾病

罗马V标准明确并简化了典型胆道痛的定义，使其更便于临床识别。对于功能性胆囊疾病，典型胆道痛的新定义被认为足够具体，因此不再建议通过胆囊显像术来识别胆囊射空分数低的情况。委员会认为，典型胆道痛在预测手术切除反应方面远胜于胆囊显像术。对于一过性症状患者，建议先观察等待，减少不必要的胆囊切除。对于胆道型与胰腺型Oddi括约肌功能障碍，因括约肌测压敏感性和可重复性不足，现已将其从支持性诊断标准中删除。

7.肛直肠疾病

首先，大便失禁的诊断标准较罗马IV标准更加明确，由原来的“反复不受控制排便”，调整为“≥2次不受控制排便”，设定了更清晰的诊断频率阈值。

其次，罗马V标准删除了“功能性排便障碍”分类，主要由于该类别涵盖范围过宽，可能同时包括直肠脱垂、会阴下降等结构异常。

此外，排便协同障碍被单独列出。新版标准要求患者存在排便困难相关症状，如排便费力、手法辅助排便等；辅助检查方面，只需球囊排出试验、测压或影像学检查三者之一异常即可，而此前罗马IV标准要求至少两项检查异常。由于临床使用频率较低，肌电图检查也不再作为诊断标准；新版诊断更多依赖于更具体的异常排便测压模式，包括直肠肛管压力梯度。

最后，罗马V标准新增肛直肠感觉功能障碍分类，包括直肠高敏感和直肠低敏感。