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最新研究表明，即使身体质量指数（BMI）下降到30 kg/m2，糖尿病">2型糖尿病早期通过减重手术也能有效缓解糖尿病，该研究结果由来自罗马医学院的Geltrude Mingrone博士在12月1日世界糖尿病大会上公布并在线发表在《糖尿病护理》杂志上。（Diabetes Care 2015 Dec 1）
研究人员对瑞典肥胖受试者（SOS）研究和2项随机临床试验的727 例患者数据汇总并进行前瞻性分析，结果显示糖尿病病程短、术前空腹血糖低及“转移术式”可以独立预测糖尿病的缓解情况，而基线HbA1c和腰围较低可以预测减重手术后血糖的改善。
三项研究都发现减重手术比药物治疗更能有效缓解糖尿病及控制血糖，即使患者BMI低至30kg/m2，减重手术效果与BMI介于30-35kg/m2患者获益相似。
2型糖尿病患者减重手术现行标准为BMI≥40 kg/m2或BMI介于35-40kg/m2 但糖尿病控制不佳的患者。
Mingrone博士说道：“目前来看需要重新定义2型糖尿病患者减重手术合格标准，因为 BMI并不能预测糖尿病缓解或控制血糖情况。直到现在，减重手术的唯一选择标准就是 BMI≥35 kg/m2且糖尿病得不到控制的患者。我们的研究发现基线BMI根本不能预测糖尿病缓解率，而糖尿病持续时间、手术类型联同基线胰岛素抵抗和腰围却有很好的预测作用。也就是说，糖尿病病程越短，胰岛素抵抗越低，糖尿病的缓解率越高。”
减重手术疗效与BMI无关
研究总共对727例2型糖尿病患者数据进行了分析，接受手术治疗有415例。手术方式分别为：垂直绑带胃成形术227例、胃束带术91例（可调节或不可调节）、胃旁路术（Roux-en-Y）77 例和胰改道术20例。
作为对比，研究人员将前两种术式患者归为一组（胃内容物正常运送）；后两种术式患者归为另一组（其中胃内容物转移远端小肠），并且命名为“转移手术”。
2年中，10.4%的手术患者和19.9%的药物治疗患者退出研究。糖尿病缓解的定义为不采取药物治疗下空腹血糖小于5.6 mmol/L。按此定义药物治疗组14.4%的患者达标，手术治疗组有63.7%的患者达标（P＜0.001）。手术类型上，转移手术组76%的患者糖尿病缓解，只单纯改变胃结构组有60%的患者达标（P=0.016）。
严格血糖控制的定义为在无药物参与治疗下，空腹血糖低于7mmol/L。若按此定义，转移手术组和单纯改变胃结构手术组糖尿病缓解率分别为85%和78%。相比之下，2年内药物治疗组糖尿病缓解率为40%。
在总研究人群中，基线年龄小、糖尿病病程短、空腹血糖低、不使用糖尿病药物都标志2年内糖尿病能得到很好缓解。当将药物治疗与手术治疗和手术类型分开分析时，年龄的影响不再显著。
将总研究人群的基线BMI分层分析发现，BMI≥40 kg/m2的患者糖尿病缓解率为BMI介于35-40kg/m2人群糖尿病缓解率的2.9倍。但是，接受转移手术组和BMI＜35kg/m2糖尿病缓解率无显著差异。相较于糖尿病未得到缓解的患者，糖尿病得到缓解患者体重下降更多（25% vs 17%）和腰围也显著改善（18% vs 13%）和胰岛素敏感性也更好。
Mingrone博士说道：“虽然现在有足够的资料证明减重手术对糖尿病缓解和血糖控制的改善有效，但是医生可能还想了解减重手术的短期及长期并发症和更大的人口研究。”
医脉通编译自：Diabetes Remission With Bariatric Surgery Independent of BMI .Medscape.Dec 3, 2015.
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