导语

在内分泌与代谢性疾病的日常临床诊疗中，糖尿病、高血压与脂代谢紊乱（俗称“三高”）的高患病率及其向心血管疾病（CVD）的演变机制，一直是临床医生关注的核心。然而，在关注生理学硬指标（如HbA_1c、血压、血脂谱）的同时，患者的精神心理健康（如抑郁症状）往往在“靶点导向”的慢病管理中被不同程度地忽视。随着生物-心理-社会医学模式的深入，探索心理应激如何与外周代谢紊乱发生交互作用，对于临床医生优化多共病慢病管理策略具有重要的现实意义。

近日，由阜外华中心血管病医院内分泌科汤喻教授团队开展的一项基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS 2020）的大型横断面研究，发表于《自然》旗下综合性学术期刊 Scientific Reports。该研究通过系统分析 16,164 名 45 岁及以上中老年受试者的数据发现：

• 在最终纳入的分析样本中，抑郁症状的检出率高达 37.6%；更重要的是，抑郁症状的严重程度与糖尿病、高血压、脂代谢紊乱这三种单一代谢异常，以及累积代谢异常负担（同时共患1种、2种或3种代谢异常）均呈现出显著的、逐级递增的“剂量-效应”正相关关联。

  
  

• 在校正了多项社会人口学协变量后，中重度抑郁患者发生“三高共患”的几率是无抑郁症状人群的 2.57 倍（aOR = 2.57, 95% CI: 2.10–3.14）。

这一大样本真实世界证据提示临床医生：应摒弃传统的“单器官”或“纯生理”慢病控制思维，推动内分泌代谢科与精神心理科的协同筛查和联合干预（心身同治），以更有效地降低中老年人群的整体心血管和代谢风险。研究作者为阜外华中心血管病医院内分泌科汤喻（第一作者/通讯作者）、郝明丽、刘婷婷。

为了在具有全国抽样基础的中老年队列中探寻心理异常与代谢异常的关联，研究团队对中国健康与养老追踪调查（CHARLS）第五轮的数据进行了系统的二次挖掘。研究排除了核心数据（如人口学信息、抑郁量表及代谢指标）存在缺失的个体，最终将 16,164 名 45 岁及以上的成年人纳入最终的完整案例现况分析。

抑郁症状分级：采用 10 条目流调中心抑郁自评量表（CESD-10）评估过去一周内的情绪状态。以总分 ≥ 10 分作为筛查疑似抑郁的切点值，并根据得分划分为四个层级以体现严重度：09分（无抑郁/正常），1014分（轻度），15~19分（中度），≥ 20分（重度）。

三大代谢异常诊断：

• 糖尿病：空腹血糖（FPG）≥ 126 mg/dL、HbA_1c ≥ 6.5%、自我报告既往确诊病史或正在使用任何降糖药物。

• 高血压：平均收缩压（SBP）≥ 140 mmHg、平均舒张压（DBP）≥ 90 mmHg、自我报告既往确诊或正在使用降压药。

• 脂代谢紊乱：满足以下任一条件：总胆固醇（TC）≥ 240 mg/dL、甘油三酯（TG）≥ 150 mg/dL、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 160 mg/dL、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）< 40 mg/dL、自我报告确诊或正在接受降脂治疗。

该分析样本的基线人口学特征显示，我国中老年人群在情绪健康与糖脂代谢方面均面临不容忽视的负荷：

1. 抑郁症状的分布特征

在 16,164 名受试者（平均年龄 60.5 岁，女性占 52.3%，农业户籍占 73.9%）中，抑郁症状的检出率达 37.6%。其中，轻度抑郁占 18.7%，中度占 11.5%，重度占 7.4%。这一特征提示，在社区中老年人群中，亚临床或轻度抑郁状态是情绪受损的主要存在形式。

2. 三大代谢异常的患病情况

• 高血压是最普遍的代谢异常，患病率达 38.7%，其次为脂代谢紊乱（26.9%）和糖尿病（14.5%）。

• 从累积负荷来看，52.0% 的受试者患有至少一种代谢异常，21.8% 患有任意两种，而 6.4% 的受试者则同时共患上述全部三种代谢异常。

研究采用多因素 Logistic 回归分析，在逐步校正了年龄、性别、户籍、教育程度、婚姻状况和个人年收入等关键混杂因素后，得出了极其一致的关联模式：

1. 抑郁症状与单一代谢异常的关联性

随着抑郁严重程度的递增，患者发生单一代谢异常的调整后比值比（aOR）表现出显著的阶梯式上升：

2. 抑郁症状与累积代谢异常负荷的关联性

多病共存比单一疾病具有更高昂的心血管致死致残风险。本研究进一步证实，抑郁症状的严重程度与累积代谢异常数量的增加密切相关：

这些数据表明，当病患处于重度抑郁状态时，其发生“三高共患”的几率是心理正常人群的 2.57 倍，体现了极强的剂量-效应关联。

为什么中老年人的心理抑郁程度会与外周糖脂代谢紊乱存在如此紧密的梯度正相关？文献指出，这源于复杂的生物学机制和行为学通路的交互作用：

1. 神经内分泌与免疫生物学机制

HPA轴功能紊乱：抑郁症状可引发下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的慢性过度激活，导致循环中皮质醇水平持续升高。慢性高皮质醇血症是诱发内脏脂肪蓄积、外周胰岛素抵抗及致动脉粥样硬化性血脂谱的关键驱动力。

慢性低度全身性炎症：抑郁患者体内常伴有系统性炎性因子的表达增加，如 C 反应蛋白（CRP）等。这些炎性因子可通过破坏胰岛 β 细胞功能、干扰外周组织对葡萄糖的摄取，共同加速糖尿病与血管内皮损伤的病理进程。

交感神经系统（SNS）过度兴奋：抑郁引发的交感激活直接促进儿茶酚胺释放，引起血管收缩并进一步恶化代谢稳态。

2. 行为学与治疗依从性通路

在行为层面，抑郁症状常伴随着日常体力活动的显著减少、吸烟以及不良饮食习惯等风险因素的聚集。

更重要的是，伴有明显情绪障碍的患者，其对长期降糖、降压及降脂药物的口服依从性往往明显下滑，从而直接导致临床上控制指标恶化。

这项基于中国中老年大型队列的系统分析证实，抑郁症状的严重程度与单一及累积的三大代谢异常（糖尿病、高血压和脂代谢紊乱）之间具有显著的、呈剂量-效应模式的独立正相关。

对于中老年慢病患者而言，开展多学科协作下的“心身同治”不仅是人文关怀的体现，更是通过打破心理-生理恶性交互、从而实现系统性降脂防糖与心血管终点保护的关键临床决策。