HbA1c筛查结果与OGTT差异明显 可能漏诊大量患者
2011-07-26
来源：爱唯医学网
据美国糖尿病学会(ADA)科学年会上报告的一项分析研究，略过半数接受糖尿病筛查的退伍军人患有未诊断糖尿病或糖尿病前期，但血红蛋白A1c(HbA1c)筛查可导致较大比例的漏诊和相对少量的误诊。
虽然建议开展筛查以发现未诊断糖尿病和糖尿病前期患者，但最佳筛查策略尚不明确。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查的优点在于已在临床上得到广泛应用，可检测所有糖尿病前期患者且血糖检测结果准确；但缺点是需要患者禁食和空腹检测，给医患双方带来不便，并且日间重复性较差。HbA1c检测的优点是无需禁食，只需1次抽血，医患双方更为方便，并且日间变异很小，分析前稳定性较高；缺点是检测结果可能因实验室不同而有所差异，不宜作为床边检测，诊断切点尚未达成一致，并可能存在种族和年龄差异，例如黑人和老年人的HbA1c比实际血糖偏高水平的影响。
发言者、美国埃默里大学公共卫生学硕士、营养与健康科学博士研究生Sandra L. Jackson表示，上述结果是基于对亚特兰大退伍军人医学中心789名退伍军人所进行的一项研究，该研究评估了糖尿病前期和糖尿病的目标人群筛查，并对比分析了HbA1c检测与OGTT筛查结果的差异。受试者平均年龄58岁，95%为男性，74%为黑人，平均BMI为30.5 kg/m2，符合美国国立卫生研究院(NIH)指南的筛查适应证：未诊断糖尿病且年龄>45岁或BMI>25 kg/m2并具有另一危险因素。采用ADA的高糖血症诊断标准：空腹OGTT 100~125 mg/dl或2 h OGTT 149~199 mg/dl为糖尿病前期，空腹OGTT≥126 mg/dl或2 h OGTT≥200 mg/dl为糖尿病。HbA1c结果分类按照下列3个组织的诊断标准：国际专家委员会(IEC)(糖尿病前期6.0%~6.4%，糖尿病≥6.5%)、ADA(糖尿病前期5.7%~6.4%，糖尿病≥6.5%)和美国退伍军人事务部/国防部(VA/DoD) (糖尿病前期5.7%~6.9%，糖尿病≥7.0%)。
结果显示，共10%的受试者符合糖尿病OGTT诊断标准，该比例高于符合HbA1c(IEC 6.7% ；ADA 6.7% ； VA/DoD 1.5%)诊断标准的比例，表明HbA1c诊断切点敏感性低于OGTT诊断标准。基于OGTT诊断标准，42%的受试者为糖尿病前期，其中27%为单纯性空腹血糖受损，6%为单纯性葡萄糖耐量减低，9%二者兼有。在符合OGTT标准的糖尿病患者中，按照IEC标准的HbA1c分类正确率为32%，38%误诊为糖尿病前期，29%漏诊；ADA标准的分类正确率为32%，50%误诊为糖尿病前期，18%漏诊；VA/DoD标准的分类正确率为12%，71%误诊为糖尿病前期，18%漏诊。在符合OGTT标准的糖尿病前期患者中，按照IEC标准 HbA1c分类正确率为36%，6%误诊为糖尿病，29%漏诊；ADA标准分类正确率为61%，6%误诊为糖尿病前期，33%漏诊；VA/DoD标准分类正确率为66%，1%误诊为糖尿病前期，33%漏诊。此外，糖尿病发病率随BMI增加而增加，由正常BMI(18.5～24.9 kg/m2)的1.5%增加至Ⅲ级肥胖(BMI>40 kg/m2)的15%。BMI每增加1个单位，糖尿病发病率即增加10%。
研究者指出，按照IEC、 ADA和VA/DoD糖尿病诊断切点，HbA1c筛查特异性较高，但敏感性较低，切点为6.5%时假阴性率为68%，而切点为7.0%时假阴性率为89%。基于该项研究，符合美国现行糖尿病筛查指南的许多退伍军人患有未诊断糖尿病和糖尿病前期，而HbA1c筛查将会漏诊许多患者。为此，应该考虑开发无需禁食而结果更准确、适于门诊患者的糖尿病筛查策略。
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