患者女性，19岁。主因突然出现右侧胸膜炎性胸痛 2 天于急诊就诊。患者自述有劳累性呼吸困难病史，在就诊前两个月逐渐加重。本次就诊无发热、咯血或全身不适。患者居住在城乡结合地区，经常接触农场牲畜和自由活动农场狗。

入院体格检查显示生命体征正常：血压 120/70 mmHg，心率 88次/min，呼吸频率 24次/min，体温 36.5℃，室内空气下外周氧饱和度为 98%。胸部听诊显示右肺野无呼吸音。实验室检查未发现炎症反应证据：白细胞计数为 9340/µL（嗜酸性粒细胞增多1570/µL）， C反应蛋白为16 mg/L。

胸片显示右侧肺门区水密度浑浊，表现为锐利的直线气液平面（图1）。病灶周围有大范围外周无血管透亮区，提示右侧大量气胸伴重度肺萎陷‌。‌

（图1 胸部X线片）

进一步胸部增强计算机断层扫描（CT）检查，肺实质窗冠状位重建显示（图2）一个边界清晰的囊性病灶内含有部分塌陷的内膜样结构，且该病灶直接与胸膜腔相通。证实为一个充盈的复杂性肺包虫囊肿合并完全性继发性气胸。

（图2 胸部CT检查）

为排除合并的肺外疾病，经肝脏 CT 扫描确认没有肝脏或腹部囊肿。急诊处理包括右肋间胸腔引流，排出大量空气，部分肺再扩张。患者开始经验性广谱静脉注射抗生素治疗以预防继发性胸膜脓胸。待病情稳定后，患者接受明确的手术干预（囊肿切除 + 支气管瘘口封闭 + 残腔缝闭术）。术后过程平稳，术后6个月随访胸部 X 线片未见肺部复发。

包虫病是由细棘球蚴绦虫以囊肿形式寄生于体内，可以位于全身不同的组织及器官，最常见的寄生器官为肝脏，肺是仅次于肝脏最常见的发病器官。单纯性肺包虫病囊肿通常无症状或伴有轻微的呼吸道症状，但肺包虫囊肿自发性破裂进入胸膜腔是一种重要的胸部急症，支气管内破裂常导致咳出包虫液和膜碎片，而胸膜内糜烂则在支气管树、囊肿腔和胸膜间隙之间形成直接联系，导致气胸或积液性气胸。

本例患者影像学检查高度提示肺包虫病，肺包虫囊肿破裂在胸部 X 线片上的典型表现是水密度浑浊，表现为扇形或波浪状气液平面。“水上浮莲征”是患者包虫囊肿内外囊破裂，咳出部分囊液，并有气体进入，内囊萎陷，漂浮在液面上，形成不规则的突起。本例患者初次X线片所示液平面呈直线状，而非锯齿状，从而模拟典型的肺脓肿或感染性空洞性病变。这种情况发生在内囊仅部分塌陷或紧贴囊壁时，并经冠状位 CT 检查证实（图2）。

年轻患者表现为空洞/囊性肺混浊合并继发性气胸时，须考虑三个主要的鉴别诊断：肺脓肿合并气胸的特点是壁厚、不规则，典型的气液平面呈直线，伴有明显的全身炎症征象和脓性痰；肺结核合并气胸通常表现为肺尖/后段空洞病灶、纵隔淋巴结肿大，以及乏力、食欲减退、体重下降等明显全身症状；支气管肺癌合并气胸，多由坏死空洞型肿瘤侵蚀胸膜所致，常见于老年患者或吸烟者。

包虫病合并气胸的处理需要一个紧急的分阶段的方法。紧急处理包括肋间胸腔引流管置入，以缓解胸膜张力并重新扩张萎陷的肺，同时使用广谱抗生素治疗继发性细菌重复感染。最终的手术干预仍然是预防复发、慢性支气管胸膜瘘或胸膜脓肿的金标准。肺包虫囊肿破裂的常用术式包括包虫内囊摘除术；肺叶、肺段切除术，阿苯达唑围手术期治疗。

肺包虫病破裂是流行地区继发性完全性气胸的一种罕见但重要的原因。胸片上出现不典型的直线液面不应排除肺包虫病。早期胸部 CT 扫描对于发现塌陷的内膜至关重要，可以及时进行胸腔引流和手术治疗。此外，应例行腹部超声或 CT 肝脏检查，以排除肝脏累及。对于肺包虫囊肿破裂，应采取多学科治疗方案结合立即胸腔引流，有针对性的药物治疗和根治性手术是预防严重胸膜肺后遗症的基础。

参考资料：

1.Snene H, Attia M, et al. (September 24, 2026) Complete Pneumothorax Secondary to a Ruptured Pulmonary Hydatid Cyst: A Case Report and Brief Review of the Literature. Cureus 18(9): e116838. 

2.马金山,金澄宇,等.肺包虫病的诊断及治疗现状[J].中华胸部外科电子杂志,2016,3(2):117-121.