编者按
2026年8月21-23日，第二届中国皮肤健康发展大会暨杨国亮皮肤病学大会在上海举行。会上，陕西省咸阳市中心医院皮肤科景
CO₂激光由CO₂气体分子受电刺激后产生，可释放10600 nm红外激光，组织中的水是其主要靶点。激光能量被水吸收后转化为热能，使组织发生凝固、气化和剥脱；适度、可控的热损伤还可启动修复反应，促进新生胶原和弹力纤维形成。因此，参数设置不能只看能量高低，还要同时考虑光斑大小、脉宽、覆盖率、扫描次数、病变厚度和解剖部位。CO₂激光有四种主要治疗模式，如下图所示：
图1 CO₂激光的四种主要治疗模式（来源讲者PPT）
景医生介绍，CO₂激光可用于表皮重建、细小皱纹、皮肤松弛与粗糙改善，也可用于纹理、色泽、弹性和毛孔等肤质问题；在疾病治疗中，可根据病变性质用于雀斑、脂溢性角化病等色素或角化性病变，以及
图2 CO₂激光在皮肤老化、肤质、色素和瘢痕等方面的应用（来源讲者PPT）
治疗前应完成病史、用药、瘢痕风险、近期日晒及既往医美治疗评估。以下人群原则上应避免治疗或经专科医生充分评估后再决定：
图3 CO₂激光治疗的主要禁忌症（来源讲者PPT）
瘢痕治疗不仅需要削弱异常增生组织，还要兼顾胶原重塑和药物进入效率。点阵CO₂激光可在瘢痕表面建立规则微通道，同时产生可控热效应，为
图中病例治疗半年后，瘢痕的颜色、隆起程度和整体外观均较治疗前改善。临床应用时，应根据瘢痕厚度、血供、部位和既往治疗反应调整能量与密度；激光后使用曲安奈德的浓度、范围和封包方式也应由医生决定。该方案不能简单替代所有瘢痕内注射，尤其对活动性强、持续增大的瘢痕疙瘩，仍需综合评估联合治疗。
图4 点阵CO₂激光辅助透皮给药治疗瘢痕前后对比（来源讲者PPT）
图5 病例第1—6次治疗过程及5个月后复诊情况（来源讲者PPT）
CO₂激光将光能转化为热能后，可使甲板内色素基团或黑素颗粒崩解、气化，并破坏真菌细胞壁结构，对真菌产生直接抑制和杀伤作用。景医生介绍道，该病例所采用的操作方案为：光斑4 mm×4 mm、能量30 mJ/cm²、覆盖率9%，整个甲板顺序扫描并连续治疗2遍。第1阶段每周治疗1次，共4次，持续1个月；第2阶段每2周进行1次巩固治疗，共4次，持续2个月。
连续照片记录了第1—6次治疗过程，5个月复诊时病甲外观明显改善，近端新生甲板较前清亮。该病例提示，超脉冲CO₂激光可作为轻中度、个别甲受累患者的治疗选择之一[2]。但激光治疗甲真菌病的研究在设备类型、参数和结局定义上差异较大，现有系统评价认为证据仍缺乏统一和充分的可比性[3]。因此，外观改善不能替代真菌镜检或培养转阴；是否联合外用或口服抗真菌药，仍应结合病原学结果、受累甲数量、甲板厚度和肝肾功能综合判断。
CO₂激光常见风险包括持续红斑、炎症后色素沉着、凹陷性瘢痕以及增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。操作中应明确治疗终点，控制重叠扫描和单次深度，高风险部位宜降低能量或分次治疗。术后应进行冷敷、创面清洁与感染监测，严格防晒并减少搔抓；出现持续疼痛、渗出、结痂加重或色素变化时应及时复诊。规范的术前评估、治疗记录和连续随访，与设备和参数本身同样重要。
CO₂点阵激光的优势在于模式灵活、作用深度可调，并可与药物透皮治疗形成协同。真正决定治疗质量的，是适应症选择、参数控制、风险评估和术后管理。瘢痕与甲真菌病病例也提示：应以个体化、分阶段方案获得稳定改善，避免追求一次性过深治疗。
审核专家：景文文医生
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- 景文文 医生 -
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