NB-UVB别再凭经验照！2026新版指南把剂量、联合方案全说明白了_

NB-UVB别再凭经验照！2026新版指南把剂量、联合方案全说明白了

发布时间：2026-07-22

编者按

窄谱中波紫外线（NB-UVB）是皮肤科最常用的光疗技术之一，自20世纪80年代问世以来，已成为多种皮肤病的一线或重要辅助治疗方法。然而，临床实践中不同地区和医疗机构在适应症选择、剂量确定、疗程制定及不良反应处理等方面仍存在较大差异。为进一步规范其临床应用，中国研究型医院学会皮肤科学专业委员会与中国医师协会皮肤科医师分会组织全国专家，基于国内外最新研究进展与临床实践经验，制订了《窄谱中波紫外线光疗皮肤科临床应用指南（2026版）》。本文就该指南的核心更新要点进行系统梳理与解读。

一

光源特征与作用机制的细化

2026版指南对NB-UVB的光源特征进行了更为细致的分类与规范。传统NB-UVB特指峰值波长为（311±2）nm、主要能量集中在296~313 nm的荧光灯光源。随着技术进步，308 nm光源（包括308 nm准分子激光、308 nm准分子光、308 nm窄谱LED光）已首次被统一纳入NB-UVB光疗体系。三者的区别在于：311 nm NB-UVB辐照强度较低但辐照面积大，多用于全身或大面积照射；308 nm准分子激光为单色光，辐照面积小但强度高，适用于精准靶向照射；308 nm LED光寿命长、环保且体积小，易于灵活组合。

在作用机制方面，指南在传统免疫调节、细胞凋亡、色素生成三大机制基础上，新增了止痒作用、皮肤微生物调节及增强皮肤屏障功能三项内容。其中，止痒作用主要通过下调瘙痒相关细胞因子（特别是IL-31及其受体）、调节皮肤神经纤维及肥大细胞脱颗粒而实现；皮肤微生物调节通过诱导角质形成细胞产生抗菌肽（如人β-防御素2、cathelicidin等）抑制金黄色葡萄球菌等致病菌；皮肤屏障增强则表现为促进角质形成细胞增殖、上调角质层神经酰胺合成及促进丝聚蛋白表达。

二

适应证的扩展与禁忌证的明确

2026版指南在适应症方面进行了显著扩展。除白癜风、银屑病、蕈样肉芽肿（MF）、特应性皮炎（AD）四大核心适应症外，指南首次将308 nm光疗明确纳入MF的治疗选项，尤其适用于孤立皮损或站姿照射难以辐照部位皮损的靶向光疗。在光线性疾病方面，新增了多形性日光疹、慢性光化性皮炎、日光性荨麻疹的光硬化治疗方案。此外，进行性斑状色素减少症、特发性滴状色素减少症等既往证据有限的疾病也被正式纳入适应症范畴。禁忌证方面，绝对禁忌证中新增了Bloom综合征、白化病及幽闭恐惧症等无法配合治疗的精神疾病患者；相对禁忌症中细化了白内障、非黑色素瘤性皮肤癌、皮肤癌前病变等条目，并增加了口服环孢素者的注意事项。

三

治疗方案的精细化：剂量与维持治疗

指南在治疗方案的剂量与频率方面进行了多项重要更新，所有推荐主要基于以Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ~Ⅳ型为主的中国人群临床数据制订。白癜风方面，311 nm NB-UVB起始剂量明确为最小红斑量（MED）的70%或200 mJ/cm²，进展期需减量至常规剂量的1/3~1/2。308 nm光疗则首次按脱色程度和部位分层给出精细化起始剂量（表1）：完全脱色斑面颈/躯干100~150 mJ/cm²、四肢150~200 mJ/cm²、手足250~300 mJ/cm²；儿童各部位起始剂量较成人降低约50 mJ/cm²。维持治疗方案首次系统规范：第1个月每周2次保持末次剂量，第2个月每周1次，第3~4个月每2周1次且剂量减至50%。

表1：不同脱色程度和部位白癜风的308 nm光疗起始剂量

银屑病方面，311 nm NB-UVB起始剂量为70%MED或300~500 mJ/cm²，每周3次。308 nm光疗针对不同皮损类型首次给出差异化起始剂量：薄斑块300~400 mJ/cm²、厚斑块400~500 mJ/cm²、反向银屑病200~300 mJ/cm²。剂量调整根据红斑反应细化为四档：无红斑递增25%、微弱红斑递增15%、轻中度红斑维持原剂量、中重度红斑或水疱降低25%。

MF方面，指南明确了NB-UVB治疗早期MF的应答率为87.6%【证据等级1a】，60%的I期MF患者无复发缓解期可维持5年以上【证据等级2b】。维持治疗方案更为详尽：皮损完全清除后，依次按每周2次、每周1次、每10天1次的频率各治疗1~2个月，随后调整为每2周1次且剂量减少25%，持续1~2个月后终止治疗，维持治疗建议6个月以上。

AD方面，指南推荐NB-UVB用于中重度难治性AD成人慢性期患者，311 nm NB-UVB起始剂量为70% MED（约450 mJ/cm²），每周3次；308 nm光疗皮损起始剂量为200~400 mJ/cm²，每周2~3次。此外，指南系统梳理了毛发红糠疹、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、副银屑病、慢性苔藓样糠疹、急性痘疮样苔藓样糠疹、淋巴瘤样丘疹病、多形性日光疹、慢性光化性皮炎、日光性荨麻疹、瘙痒症、进行性斑状色素减少症、特发性滴状色素减少症等疾病的波长选择、起始剂量、剂量调整及维持治疗方案，并标注了推荐强度与证据等级（表2），填补了既往指南对这些疾病治疗规范的空白。

表2：311 nm窄谱中波紫外线及308 nm光疗治疗各疾病的详细方案

四

联合治疗策略的显著丰富

联合治疗是2026版指南更新最为突出的领域，尤其在白癜风和银屑病方面引入了多项新的联合方案：

白癜风——JAK抑制剂的首次系统纳入。指南首次将Janus激酶（JAK）抑制剂联合光疗纳入推荐【推荐强度A/B】。证据显示，低剂量巴瑞替尼（2 mg/d）联合311 nm NB-UVB在第16周时白癜风总面积评分指数较基线改善50%或以上的患者比例显著高于单独UVB治疗组（分别为70.6%和12.5%）【证据等级2b】；口服托法替布（5 mg，每日2次）联合308 nm光疗治疗进展期白癜风的总体有效率显著优于单独口服甲泼尼龙治疗组【证据等级1b】；外用芦可替尼乳膏联合NB-UVB的疗效优于单独外用芦可替尼乳膏【证据等级1a】。系统糖皮质激素方面，指南新增了小剂量间歇疗法：每周连续两天口服泼尼松0.6 mg/kg（或成人体重≥45 kg者每周连续两天口服20 mg），总疗程3~6个月。外科治疗方面，难治性稳定期白癜风可采用NB-UVB或308 nm光疗联合黑素细胞移植、组织工程皮肤移植等手术手段【推荐强度A/B】。CO₂点阵激光（每次间隔2~4周）联合308 nm光疗及火针联合308 nm光疗也被纳入推荐【推荐强度A/B】。

银屑病——生物制剂联合方案的首次明确。指南新增了生物制剂及小分子药物联合NB-UVB的方案【推荐强度B】。现有证据支持NB-UVB可与TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗）、IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）及磷酸二酯酶4抑制剂（阿普米司特）安全有效地联合使用，联合治疗能够显著提高达到银屑病面积和严重程度指数（PASI）75、PASI 90乃至PASI 100的患者比例【证据等级1b】。系统用维A酸类药物联合方案明确了两种常用方法：先口服维A酸类药物1~2周后以标准起始剂量的50%~70%开始光疗，或口服小剂量维A酸类药物（10~25 mg/d）同时联合光疗。甲氨蝶呤联合方案中，指南建议服药后48~72 h避免接受光疗，推荐周一、周三、周五进行NB-UVB照射，周五光疗结束后口服甲氨蝶呤

MF方面，指南推荐早期斑块期患者NB-UVB联合α干扰素、甲氨蝶呤或维A酸类药物等系统治疗【推荐强度B】，研究显示联合治疗可提高应答率（79.0%比54.3%）并缩短起效时间（中位时间4比6个月）【证据等级2b】。

五

特殊人群管理的首次系统规范

2026版指南首次设立“特殊人群治疗前评估”专节，对老年人、儿童、孕妇及其他特殊患者给出具体指导：

儿童光疗无最低年龄限制，关键在于患儿的配合程度——能否听从指令、保持静止、全程佩戴护目镜；
孕妇可接受NB-UVB或308 nm光疗，建议在妊娠前3个月预防性补充叶酸，同时注意面部防护以降低黄褐斑风险；
老年人须确认患者能够独立站立于治疗舱内并理解指令，必要时需家属陪同监护；
免疫抑制及光敏感患者应个体化调整治疗方案，合并糖尿病、高血压等慢性疾病者因长期口服药物中可能包含光敏感药物，也应在明确具体用药后制定个体化方案。

六

家庭光疗技术标准的首次明确

家庭光疗是2026版指南的重要新增内容。指南明确了家庭光疗的优先适用人群：需长期光疗但因交通或时间难以坚持来院者、已完成必要检查且排除禁忌症者、经培训能掌握设备使用方法者、医患沟通良好且能定期随访者等。

设备技术要求方面，指南首次系统规定了家用设备的核心参数：<290 nm的能量不超过总能量的0.1%，有效辐照强度≤50 mW/cm²，308 nm峰值波长误差≤2 nm、311 nm峰值波长误差≤3 nm，半高宽误差≤2 nm。家庭光疗总体安全风险较低，但仍需通过规范培训与标准化剂量调整加以防范，建议每4周复诊1次，累积照射≥150次或发生中度及以上不良反应时应立即随访。

七

不良反应监测与设备维护的更新

在不良反应方面，指南新增了慢性不良反应的具体描述，包括光老化、免疫抑制及光致癌风险。特别指出311 nm NB-UVB可能引起单纯疱疹病毒再激活，多见于既往有单纯疱疹病史者。长期安全性方面，现有中远期随访数据显示规范应用311 nm NB-UVB/308 nm光疗并未显著增加非黑色素瘤皮肤癌的风险，与黑色素瘤风险的关联性尚未明确，总体认为风险极低或可忽略。指南首次建议对长期光疗者（累积照射次数≥150次），尤其是老年患者及合并皮肤肿瘤家族史、癌前病变史、免疫抑制状态或砷剂暴露史等高危因素者，应制定个体化方案并每半年随访监测。

设备校准与维护方面，指南明确了各类光源的更换周期：311 nm NB-UVB设备累积使用800 h后需更换灯管；308 nm准分子灯/激光设备累积使用300~500 h后更换光源；308 nm LED设备光源衰减较慢，通常在连续使用3000 h后更换。

八

结语

2026版指南在光源分类、适应症扩展、剂量方案精细化、联合治疗策略丰富化、特殊人群管理及家庭光疗规范化等方面均实现了显著更新。尤其值得关注的是JAK抑制剂联合光疗方案的首次系统纳入、308 nm多种光源的统一整合、家庭光疗技术标准的首次明确以及长期安全监测体系的建立。这些更新反映了近年来NB-UVB光疗领域循证医学证据的快速积累，为临床实践提供了更为科学和规范的指导。

参考文献

1. 中国研究型医院学会皮肤科学专业委员会, 中国医师协会皮肤科医师分会. 窄谱中波紫外线光疗皮肤科临床应用指南（2026版）[J]. 中华皮肤科杂志, 2026,59(7):595-610.

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