门诊看到青少年面部粉刺、红斑，第一反应往往是寻常
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患者女，13岁。左面部出现轻度色素沉着性红色斑块，日晒后红斑加重，持续1年。
最初半年
查体：左面颊和上唇部位一处轻度萎缩性斑块，表面多个开放性粉刺（图1a）。皮肤镜下见红斑背景中的粉刺和毛细血管扩张（图1b）。右面部完全正常（图2）。身体其他部位无
图1：(a)患者左面部轻度萎缩性红色斑块伴多发性粉刺；（b）皮肤镜下见红色背景中开放性粉刺和显著的毛细血管扩张，符合粉刺性狼疮的典型表现。
图2：右侧面颊无明显类似皮损或粉刺
实验室检查：血
医生没有止步于“寻常痤疮”的初步诊断，因为皮损单侧分布、萎缩性改变、日晒加重这些特征不典型。于是做了皮肤活检。
HE染色：表皮变薄，基底膜增厚，真皮及附属器周围淋巴细胞浸润，毛囊口扩张伴毛囊角栓、黏蛋白沉积（图3）。
图3：H&E染色组织病理学图像（×40倍放大）显示：(a) 表皮变薄，基底膜增厚，真皮乳头层以淋巴细胞浸润为主；(b) 毛囊口扩张，伴有显著的毛囊角栓。
直接免疫荧光：间质内局灶性 IgG 沉积（1+），真－表皮交界处 IgM（2+）和 C3（1+）沉积，血管内 IgA 沉积（2+）。
最终诊断：粉刺性狼疮（Comedogenic Lupus）
粉刺性狼疮
粉刺性狼疮是慢性皮肤型红斑狼疮（CCLE）的一种罕见变型，好发于30-40岁女性，但儿童也可发病（本例13岁）。
核心特征：
皮损以粉刺、丘疹、红斑、囊肿等毛囊性病变为主
好发于日光暴露部位：双颊、额部
未及时治疗可持续存在或逐渐加重
ANA常为阴性（本例即如此），容易误以为不是狼疮
最关键的诊断陷阱：患者ANA阴性，医生容易直接排除狼疮。但皮肤型狼疮可以ANA阴性，诊断靠皮损特征+病理+免疫荧光。
治疗策略
基础治疗：光保护（防晒！这是所有狼疮皮肤型的基石）
本例治疗方案：
疗效：粉刺和红斑明显改善，遗留炎症后色素沉着（图4）。患者目前继续羟氯喹治疗，定期监测ANA和
图4：(a) 治疗8个月后的临床外观，显示开放性粉刺消退，残留炎症后色素沉着。(b) 皮肤镜检查显示粉刺消退，毛细血管扩张改善。
小结
当一个青少年面部出现“粉刺”，但分布不对称、日晒后加重、伴有萎缩或红斑时，别只满足于痤疮的诊断。取一块皮损做病理+免疫荧光，也许就能揪出这个会“伪装”的狼疮。早诊断、早治疗，不仅能改善外观、预防瘢痕，还可能阻止向系统性狼疮的演变。
参考文献：
[1]Olvera-Rodriguez V, Ortiz-Figueroa AC, Aleman-Jimenez MC, et al. Comedogenic Lupus in a 13-Year-Old Female: A Unique Pediatric Case. Pediatr Dermatol, 2025, 1525-1470.
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