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第21届美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）年会2016年3月31日至4月2日在好莱坞召开，会议上探讨了外阴癌指南中的重点内容。

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外阴癌临床少见，预计2016年美国的患病人数约为6000例，死亡人数约为1000例。由于病人群体较小，因此很难进行可靠的临床随机对照试验。

NCCN宫颈/子宫癌专家组联合主席Wui-Jin Koh表示：“并不是没有外阴癌临床研究这方面尝试。曾经有2-3个随机试验来研究放疗和化放疗是否能改善疾病结局，但都因缺少入组患者而失败了。”

根据2016年NCCN新指南，外阴癌按病期分为两大类：早期——可通过单独依靠手术切除治愈；晚期——除手术外还需要辅助放疗和（或）化疗。

过去的10年间，外阴癌手术范围不断缩小，从Halstedian术向更加局限和个体化的术式转变，手术理念也从较为激进的切除转向功能保留的切除。

亮点一

2016年NCCN外阴癌指南第一个亮点是「前哨淋巴结活检」。在最近的5-7年里，根据荷兰的研究和妇科肿瘤学组GOG 173试验，学界已经逐步将前哨淋巴结活检作为标准用于外阴癌的治疗。

而这之前，女性外阴癌患者一般要行双侧腹股沟、股淋巴结全切术。Koh教授说：“这就像乳腺癌腋窝淋巴结全清，现在我们知道许多女性乳腺癌患者可行前哨淋巴结活检，避免腋窝清扫。而且从乳腺癌和黑色素瘤的治疗经验来看，外阴癌活检不需要20个淋巴结。”

亮点二

2016年NCCN外阴癌指南的另一个亮点是根据「大阳性淋巴结」选择合适的患者给予辅助治疗，再一次聚焦于淋巴结。

即使是看起来处于临床早期肿瘤，如果发现淋巴结阳性，该怎么治疗？一直以来都是先手术再放疗，特别对于2-3个淋巴结阳性或单个大淋巴结阳性的情况。然而多大直径才算是大淋巴结？

新的专家共识认为大淋巴结应＞2mm。当然直径2mm并不能算真正意义上的大，但这个数字算是目前最佳的临界值，＞2mm通常意味着外阴癌生物学恶性度高。

亮点三

2016年NCCN外阴癌指南的第三个亮点是「化疗和放疗联合」应用治疗外阴癌，这不仅体现在术后辅助治疗方面，而且适用于不可切除的癌肿。

“我们从宫颈癌、肛门癌，以及GOG 101、GOG 205这两项前瞻性的Ⅱ期研究中得到了启示。GOG 101和GOG 205清楚地显示出联合化放疗有减小瘤体的能力。现在标准方案是顺铂和放疗结合，能够消除50%女性患者的肿瘤残留。”Koh教授说，“如果能够明智并果断地应用化放疗，我们甚至能将肿瘤清除率推高到75%，这才是我们真正期望的。”

因为难以在早期发现，外阴癌往往具有很强的致命性，较高的死亡率也让这种疾病变得令人恐怖。此外癌肿常在患处形成脓肿、感染、瘘管，给女性患者带来巨大的痛苦。

外阴癌的平均发病年龄为60-70岁，侵犯部位较为隐私，容易延误诊断。该病的早期主要表现之一为阴部瘙痒、出血或性交疼痛，绝经后妇女可能觉得这只是某种年轻性成熟时候的症状。但医生必须警惕起来，不能将这些不典型的表现单纯地归结成更年期。

2016年NCCN新指南将在外阴癌治疗中发挥极为重要的作用。虽然与其他癌症指南相比可能缺乏较为强有力的证据，但该指南代表了NCCN机构中最有经验的学者们的广泛共识。通过对外阴癌不同方面的量化指导，可以使医生认清楚应该需要什么样的研究来帮助外阴癌诊疗。 

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医脉通编译自：Fran Lowry.NCCN Takes New Look at Vulvar Cancer.April 06,2016. Medscape.com.

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