美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了针对生物标记物的临床应用在指导转移性乳腺癌患者治疗决策方面的新版使用指南。新版指南于7月20日在线发表在JCO杂志上。新版指南提供了如何合理运用乳腺肿瘤标记物检测结果来指导制定转移性乳腺癌患者的系统治疗决策的相关建议。

肿瘤发生转移时，对比肿瘤原发病灶，转移组织的雌激素受体（ER）、孕激素受体(PR)以及表皮生长因子2(HER2)的水平都可能发生改变，而这些改变可能对治疗效果产生影响。因此，指南建议，对于新近发现的转移乳腺癌患者，只要可行，应该对其进行活组织切片检查。活组织切片检查不仅能帮助临床医生明确病理分期，还能提供患者体内ER、PR、HER2水平的准确数值。

当肿瘤原发病灶与转移组织的生物标记物（ER、PR、HER2）水平不一致而又缺乏充足证据指导临床医生针对哪一处的生物标记物水平进行治疗时，应该据实告知患者。在综合考虑临床治疗效果和患者接受相关治疗后的预后情况之后，ASCO倾向于根据肿瘤转移处的生物标记物（ER、PR、HER2）的水平进行治疗。

转移性乳腺癌患者系统治疗决策的制定需要综合考虑临床评估、诊断结果以及患者自身对不同治疗方案的倾向性。对于已经接受系统治疗的患者，如果考虑中断系统治疗或更改药物治疗方案，应基于疾病的进展和治疗的应答情况进行谨慎的临床评估和判断，同时也要考虑到患者对于治疗的个人意愿和个人经济状况。目前尚无充足证据表明，仅依据ER、PR、HER2的检测结果而更改治疗方案能够疗明显改善患者的健康结局、生活质量以及降低医疗费用。因此，指南建议在制定治疗决策时，原发病灶、转移组织以及血液循环系统的生物标记物水平均需纳入考虑。

‍‍指南全文：2015 ASCO指南：应用生物标志物指导决策女性转移性乳腺癌患者的系统性治疗‍‍

新版指南也提及，癌胚抗原，乳腺癌抗原ca15-3以及癌抗原ca27-29可以用来辅助评估和制定合理的治疗方案。但目前不提倡仅仅靠检测这些标记物的水平变化来监测治疗效果。因为目前尚无针对这些生物标记物的临床应用研究，所以这项建议仅属于一项非正式共识。临床医生可自由选择是否使用这三种生物标记物来辅助评估和制定合理的治疗方案。

值得注意的是，不同人种的ER、PR、HER2的表达水平可能存在生物学差异，目前有证据表明这些生物标记物的水平改变在不同人种中也有所差异。

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