作者：野鹏程，苏文良，孔昊，北京大学第一医院麻醉科；任颖，北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院麻醉科

星状神经节是由颈下神经节和胸1 神经节融合形成的交感神经节，位于第6、7 颈椎椎体之间，包含支配头部和颈部的交感神经前纤维及支配上肢和心脏的交感后纤维。星状神经节阻滞(stellate ganglion block，SGB) 是将局部麻醉药和/ 或类固醇激素注射到星状神经节周围区域的一种特定类型的周围神经阻滞技术。

传统上SGB 主要被用来缓解疼痛相关综合征。这是由于交感神经参与维持多种慢性疼痛，因此抑制交感神经的过度兴奋可提高对疼痛的治疗效果，其潜在机制与交感神经参与调节神经胶质细胞的炎症反应有关。近年来随着超声引导技术的发展，SGB 在非疼痛领域得到广泛应用，对心律失常、围绝经期潮热、精神疾病、脑血管疾病、失眠和新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019，COVID-19) 后遗症等疾病的治疗具有显著的效果。

1. SGB 与心律失常

交感神经系统在室性心律失常的发生过程中起到关键作用，同时也是重要的治疗靶点。室性心律失常的临床治疗方法主要包括β 受体阻滞剂和其他抗心律失常药物、机械循环支持以及导管消融术等。然而，这些治疗方法对控制心室扑动/ 心室颤动事件的发生效果欠佳。

在部分临床情境中，即便已实施多种治疗措施，心律失常仍可能持续存在。若患者出现血流动力学不稳定，诸如导管消融等治疗手段的应用可能会受到制约。近年来越来越多的证据表明，SGB 能够降低心肌交感神经张力，因此可作为治疗室性心律失常和心脏电风暴综合征的一种有效辅助手段。

Meng 等对3 374 篇文献进行系统综述，根据纳入和排除标准，选取1976 至2016 年发表的23 项研究中的38 例患者进行分析，结果发现SGB 可显著降低电风暴患者的室性心律失常发作频率以及体外和植入式心律转复除颤器的电击次数。另一项荟萃分析也显示，SGB 显著降低顽固性室性心律失常患者24 h 室性心律失常的发作次数和电复律的次数。

对心脏监护室中罹患电风暴的患者进行SGB 后，90% 的患者在6 h内未再出现需要治疗的室性心律失常。SGB 治疗电风暴的机制可能与延长动作电位时程和减少复极化异质性从而改善心室颤动阈值有关。在心房颤动治疗方面，SGB 可使冠状动脉旁路移植术后心房颤动的发生率降低1/3；单侧SGB 可有效延长阵发性心房颤动患者心房传导的有效不应期，降低心房起搏诱发心房颤动的概率和缩短其发生持续时间；在肺叶切除时行右侧SGB，可使术后心房颤动发生率从10%降低至3%，其他房性心律失常发生率从38% 降低至20% ；胸腔镜手术中，SGB 可降低术后室上性心律失常的发生率和延长术后第1 天N2 期睡眠时间。

在兔心肌梗死模型中，左侧SGB 可延长动作电位时程，降低受累心肌各层的复极异质性，延长有效不应期，并缓解心室颤动阈值降低的程度。在犬心肌梗死模型中，SGB 通过抑制儿茶酚胺的释放，可减轻受累心肌有效不应期缩短的程度，并降低儿茶酚胺诱导的心律失常的发生率。SGB 还可能有助于抑制左侧星状神经节的突发放电活动，在缺血性心肌病的犬模型中，SGB 已被证实对于大多数室性心动过速和心源性猝死具有显著疗效。

研究表明，大部分支配心脏的交感神经纤维在星状神经节内进行换元，而来自其他神经节的节后纤维也可通过星状神经节以上传或下传的方式到达颈中神经节和心脏神经丛。这提示星状神经节是靶向激活心脏肾上腺素能神经元的关键位点，同时也可对其他全身效应产生影响。

此外，交感神经节后轴突释放多种神经递质，其中神经肽Y 和甘丙肽等在心肌水平参与调节肾上腺素能信号传导。这也进一步说明在某些情况下β-肾上腺素能阻滞剂、抗心律失常药物和导管消融术等传统治疗方法并不能完全阻止心室扑动或心室颤动事件的发生。而针对星状神经节的干预措施不仅能够有效抑制去甲肾上腺素信号传导，还会减弱多种神经肽介导的信号通路。因此，SGB 在治疗顽固性室性心律失常和预防房性心律失常方面具有广泛的应用前景。

2. SGB 与潮热

潮热是围绝经期常见的临床症状，影响约90% 的围绝经期妇女。围绝经期雌激素分泌减少，神经生长因子浓度增加，导致大脑皮层中的交感神经活化和脑去甲肾上腺素浓度增加，是诱发潮热发生的可能机制。激素替代疗法是治疗潮热的一线治疗方法。2005 年，Lipov 等提出采用SBG 可以有效缓解与围绝经期相关的严重潮热。随机对照试验(randomizedcontrolled trial，RCT) 显示SGB 可以显著降低女性围绝经期潮热的发生和改善睡眠。

除围绝经期妇女，潮热也是大多数乳腺癌患者的常见症状之一，但乳腺癌术后患者通常禁忌使用激素替代疗法。研究发现，SGB 能够缓解乳腺癌患者术后12 周内的潮热症状，对睡眠的改善作用可持续到术后24 周。上肢淋巴水肿是乳腺癌术后的并发症之一，一旦发生较难治愈。病例报道显示SGB 还可以改善乳腺癌术后顽固性淋巴水肿患者的肿胀和疼痛感。

近期研究还发现，乳腺癌患者接受SGB 治疗可显著改善术后的恢复质量、睡眠质量和促进胃肠道功能恢复。但关于SGB 治疗潮热的临床RCT 研究有限，且大多数为病例报告，因此临床证据水平不高。SGB 预防和治疗潮热的机制尚未阐明。Lipov 等研究表明SGB 治疗潮热的机制在于阻断中枢神经系统和交感神经系统之间的连接。

Freedman认为绝经期女性中枢体温调节热中性带变窄是导致体温升高的主要原因，而脑内去甲肾上腺素水平升高与雌激素戒断也可能引发潮热症状。SGB 可以降低交感神经兴奋性和去甲肾上腺素水平，从而使热中性带恢复正常。此外，SGB 的治疗作用还可能涉及降低神经生长因子水平、抑制大脑皮层中的交感神经活化和降低脑去甲肾上腺素浓度等方面。

3. SGB 与精神疾病

SGB 是治疗创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD) 的辅助治疗方法之一。2010 年，Mulvaney 等报道了两例患有PTSD 患者在接受SGB治疗后症状迅速得到显著且持久的缓解，并安全停用抗精神类药物治疗。随后，一项RCT 研究显示，经过2 次SGB 治疗后PTSD 的症状改善明显。

Mulvaney等对166 例患有PTSD 的现役军人的队列研究显示，SGB 治疗后超过70%的患者症状得到改善，持续时间3 ~ 6 个月。近期的一项RCT 研究也证实患有PTSD 的现役军人经过2 次右侧SGB 治疗，其症状在第8 周时仍有显著减轻。SGB 治疗PTSD 的潜在机制可能是由于其降低了神经生长因子水平，从而减少去甲肾上腺素释放和抑制交感神经系统的过度激活状态。

尽管这一机制尚未完全阐明，但现有研究表明SGB 治疗作用主要源于其对交感神经系统活动的整体调控，从而抑制许多精神疾病中存在的交感神经慢性应激反应。近1/3 重度抑郁症患者对现有的抗抑郁药存在耐药性，有必要为这一人群开发新的治疗方法。近期研究发现SGB 能够改善焦虑患者的症状，实施SGB 1 周后，79. 6%的焦虑患者的症状可达临床意义的缓解；1 个月后，75. 5% 患者症状可达临床意义的缓解。

在治疗抑郁方面，一项针对难治性抑郁症的小样本研究显示，进行2 次右侧SGB 后，患者抑郁评分明显低于基线值。国内也有研究报道SGB 可减少产妇产后抑郁的发生。研究显示SGB 可能通过降低去甲肾上腺素水平和调节交感神经系统来发挥其对PTSD的治疗作用。

由于重度抑郁症与慢性应激和交感神经系统激活有关，因此SGB 可能也对重度抑郁症具有潜在治疗价值。研究表明，SGB 可改善PTSD 与重症抑郁症重叠的症状，如易激惹、睡眠障碍、记忆和注意力不集中等。动物实验表明，SGB 可降低慢性压力导致的去甲肾上腺素和肾上腺素增加的程度，并减少抑郁样行为的发生。

此外，星状神经节与杏仁核之间的异常连接和功能活动失调也被认为是导致重度抑郁症的原因之一，这进一步支持了SGB 对于重度抑郁症治疗的有效性。尽管现阶段仍缺乏SGB 治疗精神分裂症患者的队列研究证据，但已有个案报道精神分裂症患者在接受SGB 治疗颈肩部疼痛后，其精神分裂症状也得到显著改善，这可能与SGB增加注射侧的脑血流量从而改善精神分裂症相关症状有关。目前关于SGB 在焦虑、抑郁和精神分裂症方面的研究仍较少，需要更多证据证明其有效性。

4. SGB 与脑血管疾病

血管张力是指血管的紧张程度，主要由血管平滑肌的收缩与舒张来调控，其调节机制包括自主神经系统调节、激素调节以及局部因素调节。由于SGB 具有阻滞颈交感神经的特性，因此可以用于降低脑血管阻力。蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛是导致不良神经系统结局的重要因素，一项RCT 研究显示，早期使用SGB 可使蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生率降低50%，3 个月后新发脑梗死的概率显著降低(26. 7%比53. 5%)。

对进行颅内动脉瘤夹闭术的患者实施SGB 后，经颅超声检查显示大脑中动脉峰值收缩速度降低、平均流速减慢和Lindegaard 比率显著降低。另有病例报道SGB 可用于脑血管收缩综合征患者的治疗。Gupta 等研究发现SGB 可以显著降低脑血管张力，有助于改善蛛网膜下腔出血早期的微循环状态，同时SGB 可明显减轻脑水肿，提高脑组织内源性超氧化物歧化酶的生物活性，降低丙二醛含量，具有明显的抗脑缺血再灌注损伤的作用。

Toll 样受体4是蛛网膜下腔出血中神经炎症的关键调控分子，在损伤相关分子模式中起着至关重要的作用。动物实验表明，SGB 可作用于Toll 样受体4，抑制核因子κB信号通路介导的炎症，从而有效减少急性脑卒中小鼠的脑梗死体积，并防止缺血性损伤和氧化应激。此外，在动物实验中SGB 也被证实可以提高学习记忆能力和改善术后认知功能障碍，其机制可能与抑制海马组织中磷酸化tau 蛋白的表达有关。然而，SGB在脑血管疾病方面的研究仍需要更多的RCT 研究来验证其有效性。

5. SGB 与失眠

自主神经系统与睡眠调节密切相关。在接受胃肠道恶性肿瘤根治术的患者中，SGB 治疗后的患者术后第1、2 天的睡眠效率、总睡眠时间和睡眠持续状态得到改善，睡眠周期变化指数、觉醒次数和体动次数减少，匹兹堡睡眠质量指数评分和术后睡眠障碍发生率均降低。研究表明，SGB 可改善乳腺、脊柱、子宫以及胸科手术患者的术后睡眠质量。

此外，SGB 还被广泛用于失眠患者的治疗。与未接受SGB 治疗的患者相比，接受SGB 治疗的患者术后褪黑素的水平更高，这与SGB 纠正由交感神经张力增加引起的褪黑激素节律紊乱有关。睡眠障碍的可能机制涉及多种因素，包括严重的焦虑和抑郁、免疫应答障碍和昼夜节律紊乱等。

SGB 可以通过减少交感神经活动来缓解睡眠障碍，有利于手术患者术后的快速康复。SGB 参与睡眠调节的机制还涉及自主神经系统、稳态睡眠驱动和昼夜节律之间的平衡。根据全脑功能连接网络，睡眠质量相关的脑区与星状神经节存在广泛连接。此外，褪黑素是人体内一种调节睡眠的激素，SGB 能够介导由交感神经张力增加引起的褪黑激素节律紊乱，并迅速提升血清中褪黑素的浓度。

6. SGB 与COVID-19 后遗症

随着COVID-19 在全球的流行，其后遗症引起了广泛关注。COVID-19 后遗症的症状复杂多样，包括疲劳、直立性不耐受、脑雾、嗅觉缺失和味觉障碍等。COVID-19 的嗜神经性和组织损伤的后遗症都会导致交感神经高反应性、血管舒缩功能障碍以及慢性神经炎症，这可能与COVID-19 后促炎细胞因子导致交感神经与副交感神经系统失衡，引起自主神经系统功能障碍有关。

SGB 可阻断颈交感神经链活动，使区域自主神经系统“重新启动”。多项研究证实SGB 可用于治疗COVID-19 诱导的嗅觉和味觉障碍。脑血流受损是自主神经功能障碍患者的常见原因，在血压正常情况下SGB 可增加脑血流量，从而改善与嗅觉相关的脑皮质区或面部区域相关外周受体的血流灌注情况，这可能是SGB 治疗COVID-19 诱导的嗅觉和味觉障碍的机制。

7. SGB 与其他疾病

雷诺综合征是由于交感神经过度活跃，导致去甲肾上腺素和其他化学介质(P 物质和白细胞介素-6)生成增加，引起血管神经功能紊乱的肢端小动脉痉挛性疾病。SGB 是一种已知治疗雷诺综合征的方法。一项纳入40 例雷诺综合征患者的研究发现，SGB 干预后，在5、15、30、60、120 min 测量的灌注指数与基线灌注指数相比均显着增加。

SGB 能够抑制雷诺综合征患者的交感神经活动，增加上肢外周血流量，从而有效缓解症状。Leng 等报道1 例采用SGB 治疗继发于亚临床甲状腺功能减退症的严重雷诺综合征患者，为复杂雷诺综合征患者的治疗提供了新的选择。

在突发性耳聋患者中，SGB 通过调节下丘脑自主神经来降低交感神经兴奋性，从而扩张外周血管，抑制去甲肾上腺素和神经肽的释放，并阻断交感神经的节后纤维；同时SGB 还能增加颅内动脉血流量，改善内耳微循环灌注，促进组织对营养的吸收，从而有助于听力的恢复。

此外，SGB 也用于顽固性呃逆的治疗，这与阻断呃逆反射弧中传入神经的交感神经支配有关。由于SGB 能够调节下丘脑自主神经及免疫系统，例如抑制白细胞介素-1β、白细胞介素-6 和肿瘤坏死因子-α 的分泌等，因此在治疗过度嗜睡、溃疡性结肠炎、难治性嗜酸性肉芽肿伴多血管炎等疾病中，均可见SGB 成功治疗的相关报道。

来源：野鹏程，任颖，苏文良，等.星状神经节阻滞在非疼痛领域应用的研究进展[J].中国医学科学院学报，2025，47(03):462-469.