在ESC2012会议上,专家们还讨论了对包含J波综合征的不同疾病的认识,并聚焦于流行病学、遗传学以及实践方面,例如通过电生理检查进行风险分层。
Goette教授开始介绍本场会议,他通过显示关于离子电流改变(例如Ito电流的效应增加)、L型钙电流减少以及ikATP的可能作用的数据,展示了可能导致在早期复极综合征和Brugada综合征中所见的各种心电图改变的机制。
他描述了被提议的机制,Antzelevitch 研究组大体可通过这种机制和来自阿姆斯特丹研究组的数据(假设在Brugada综合征中至少在很大程度上复极变化是导致ST段抬高的原因)证明在犬楔形心肌中诱导室颤后有复极变化。他还展示了关于在早期复极过程中阿义马林可抑制J波的效应的新数据。讨论旨在明确目前仍有很多必须解决的现象,我们可能要解决各种J波改变涉及的不同机制。
在Goette教授的演讲之后,Probst教授进行了生动的介绍,他的重点放在了J波综合征的遗传学方面。他首先讨论了能够证明早期复极似乎是一种遗传特质的最新数据。在一项大型人群研究(包括1.5万个欧洲人)的调查中,有证据显示ER具有遗传性。然而,未鉴定出可能与这种遗传决定相关的遗传基因座。他还介绍了显示J波在猝死生存者中更常见(尽管与死于其他原因者或未确定最终诊断者相比,病因是离子通道病的患者或亲属之间J波无差异)的数据。
Probst教授还讨论了男性和较年轻个体出现早期复极的频率更高这一事实。最后,他总结道,遗传学检测和寻找修饰基因仍不完善,迄今为止,要根据遗传学检测结果进行临床决策仍然极其困难。
Viskin教授的任务是以从更广阔的流行病学和风险评估角度介绍ER。他显示了描述不同类型和程度的早期复极的文献数量在不断增长,并且警告对于一系列ECG现象的记录和定义必须十分准确。他还显示了在各种人群研究中,不同类型ER的患病率很高,而特异性仍低。他简要地总结了关于升ST段和降ST段的意义以及ER的文献,并且通过计算与存在ER相关的猝死可能风险,对风险分层提出了警告。根据现有的可用文献,他说当个体有J波伴有水平ST段形态时,一生中猝死的风险比正常人群高10倍。
这场十分令人激动的会议的压轴演讲由Derval医生进行,他就通过程序化刺激对Brugada综合征及ERS进行电生理研究的价值与应用进行了极好的概述。他介绍了波尔多的经验(室颤的可诱导性低,ERS中的阳性预测值也低)。对于Brugada综合征,他在谈到程序化刺激的作用时,介绍了得出不同结论的大型登记研究。在一项登记研究中,阴性预测值非常高,在他们的系列研究中,他们还看到了阴性预测值还有风险预测的作用,而在另一项纳入超过1000例患者的大型登记研究中,VF的可诱导性无法预测猝死或将来的房颤。
总之,这场会议对最新的数据进行了很好的概述,并且再次显示在这一仍然十分年轻的研究领域还有很多需要学习的东西。