2000年，世界卫生组织估计，全世界大约有10亿人患高血压，它同时提出警告，到2050年，这一数字将上升到15.6亿，它的后果是，心血管病死亡目录迅速扩大，心脏病发作死亡人数将从现在的每年7百万继续攀升，其中50%直接由高血压造成；中风死亡人数也将从5百万开始攀升，其中70%的病因也可归于高血压。高血压患者如此之多，因此，高血压控制成为8月26日下午ESC和欧洲高血压协会联合座谈会的主题。
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我们拥有有效控制高血压的药物和生活方式建议，但是现在，这些措施的“适用性”正在消失。 |
血压控制不佳
Mancia提到目标血压140/90 mmHg的好处当然毫无问题，不论对哪个种族、性别、年龄，还是对多数临床条件来说，这个好处都是真实的。但不幸的是，眼下，血压控制不佳，只有1/3高血压患者的血压达到目标水平。
随着未来20年高血压患者人数的可能攀升，Mancia并不指望在药理学上会有新的突破，也不指望生活方式方面的预防措施可以迎接这个挑战。他提到，现在有很多共识性文件在发挥知道作用，在药物治疗方面，大家一致同意，联合疗法比单一疗法效果更好，因为高血压的调节是多方面的，并不取决于一个机制。也有充分的证据证明，带来好处的是血压下降，未必是哪一种降压药的作用。
Mancia强调，在不久的将来，高血压管理方式必须倾向于更容易制定治疗计划，甚至连治疗目标也要更保守些，要为患者提供尽可能多的选择。我们只需要把已有的事情处理得更好些，不需要设定激进的目标，如收缩压130 mmHg，这是达不到的。所以，我们需要新的策略来提高顺从性，也许要扩大护士的参与度，扩展患者及医师教育。Mancia在自己所在的伦巴第地区进行的一项研究显示，1999年，在100万抗高血压治疗受试者中，多达50%的人完全停止用药达2年之久，1/3的人甚至从来没去配过第二次药。
他对降压计划中的生活方式建议也同样满怀着希望，认为“它有用”但对多数患者来说也“很难”。他说，“我并不指望在未来几年能看到什么新东西，因为减肥、戒烟、运动和健康饮食的好处已很明显，毫无争议。但是，对很多人来说，这些还只是一些夸夸其谈的志向，无法达到。所以，我们在限盐、吸烟这些东西上需要新的策略，新的政策。”
临界高血压需要药物治疗吗？
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鉴别临界性高血压，或“高血压前期”——这是美国人给予的称呼，有助于迎接这个挑战吗？来自挪威奥斯陆大学医院的Sverre E Kjeldsen对此持有保留。他解释说，美国人可能认为，收缩压130-140 mmHg、舒张压80-90 mmHg是适合治疗的，但在欧洲，这个水平便被认为是“正常高”。 |
事实是，治疗已经确立的高血压我们已经碰到了问题，所以，照我的观点，应对这些正常高水平作进一步的大规模调查，但不在这个阶段进行药物治疗。我不想建议对这些对象继续进行治疗，特别是这个数字有可能要达到成百上千万。他对此类病例的建议就是通常的运动、减肥、减少摄盐之类的健康饮食及不要抽烟等。
不过，Kjeldsen也会建议增加某些监测，如超声心动图和蛋白尿测定，以评估未来风险，排除任何无症状病理因素，推荐更广泛地使用家庭和24小时BP监测。“所以我想，我们应该为那些风险较高、确定高血压已经≥140/90的患者保留药物治疗。但是，对于130/80的患者，我们没有长期资料来说明药物治疗是合理的。要进行万人以上参加的随机试验，为我们提供证据，证明治疗这些正常高水平是合理的。”
有一项试验就属于这一类型，虽然规模要小些，它已完成了对“高血压前期”受试者的高血压预防试验。这个TROPHY研究是在美国进行的，随机参与者血压为130-134/82-84 mmHg，分安慰剂和坎地沙坦两组，历时两年，两组均有生活方式咨询。结果显示，研究期间，安慰剂组近2/3受试者出现需要治疗的高血压（每年增加约15%），坎地沙坦组（在研究最后两年接受安慰剂治疗）无高血压时间延长，积极治疗中止后高血压发病时间推迟长达2年。
然而，Kjeldsen（他与TROPHY研究调查人员一起工作）说，虽然结果令人鼓舞，但研究规模还未达到可以为一个庞大患者群推荐每日治疗建议的程度。他的建议依然是，为了协助早日发现高血压，应密切跟踪“正常高”范围者，保证其遵守生活方式建议。
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