作者：天津市泰达医院 李青；来源：医脉通

4毛钱处方火了

早晨刚看到一则新闻《深夜急诊医生开4毛钱药治好病，患者家属：不可思议》，说的是西安刘女士的爱人王先生有高血压。国庆出游回来，王先生的血压一直降不下去，吃降压药也不管用。7日晚11点多，他们到五二一医院挂急诊，医生只开了4毛钱的药，就让王先生血压降了下来。刘女士说，现在进一次医院动辄就是几百块上千块钱，她怎么都没想到，大医院还能开出几毛钱的药，“我挂号都花了5元钱，没想到买药才花了4毛钱。都说现在看病难看病贵，我活了53岁，第一次碰到这样的好大夫，值得表扬。”

患者家属对4毛钱治好高血压感到不可思议，所以告诉了媒体；媒体一听还有如此好的医生也不可思议，所以大书特书，相互转发；而我看了这个新闻更不可思议，媒体如此报道，是想说急诊医生的医术很高，高血压药到病除呢？还是想说4毛钱就能治好的高血压，平时怎么就花钱费力控制不住呢？

也许刘女士投书媒体的本意是表扬该医院花4毛钱就治好了她爱人的病，可经过媒体的多次转发，内容却逐渐变了味，于是就有网友如下的评论：“其实很多病根本不需要那些价格昂贵的药物，而许多无良医院和医生受利益的驱使，大量使用价格高、回扣高的药物，不仅给患者增加了经济负担，而且增强了人们的抗药性，破坏了免疫系统的平衡，可以说百弊而无一利。这暴露了我国在医药制度上存在着严重的问题，急待完善。”

关于高血压与降压药

和你们争论之前，我先说说高血压。

高血压是目前患病率最高的慢性病，常见的冠心病、心梗、脑血栓、脑出血、肾衰等影响人类生活质量和生命健康的疾病，高血压是主要原因。而高血压的发生，有遗传因素，也有后天不健康的生活习惯因素。高血压不能治愈，只能控制，高血压的防治是一个长期工程。

高血压治疗的目的不仅仅是把血压降下来，更重要的是通过控制血压，减少心、脑、肾的并发症。降压药物的应用原则是个体化用药，按时用药，终身用药，用长效药等，而对血压控制的要求是平稳降压，长期达标。

早期的降压药物，起效快，但维持时间短，即使每天3次用药，血压也不平稳，而心脑血管并发症大都是在血压波动时发生的。大量的临床资料也证实，快速降压，有害而无益。所以，目前除了高血压危象需要静脉降压或者短效降压药降压外，已禁止短效药长期使用。

近些年经过科学研究，一些长效的降压药逐渐上市，新的降压药疗效持久，维持时间长，每日一次用药就能平稳降压。但这些药物也有一些缺点，就是起效慢，有时3-7天才能达到治疗效果，急功近利的患者往往对其产生怀疑。而且这些药全是进口药，价格较高。

这位患者，长期用药后血压居高不下，的确需要专科医生的详细检查个体化用药。但因为一次4毛钱的药把血压降下来就否定了现有国际上通行的治疗方案，实在是幼稚的思维。

评价药品不是用价格，而是疗效

如果说，患者及家属对医学知识不太了解得出以上结论尚有情可原，但高居道德制高点、肩负舆论导向之责任的媒体，对专业性很强事件的报道，却不咨询相关专家，不动脑子，而总想哗众取宠，获得轰动效应，实在是让人不齿。

当前我国医患关系紧张，医患之间高度不信任，媒体这样捕风捉影不负责任的报道，似乎是监督医院，为民执言，其结果如同生活中的“传闲话”，不但无助于改善医患关系，反而加重医患矛盾，许多时候患者因为不信任医生而丧失了许多救治机会。

我们都知道，现在环境污染越来越重，但人们的寿命越来越长，你能说不是医学的功劳？20年前，急性心梗可以说是不治之症，现在，由于心脏支架，许多壮年患者被挽回了生命。但是，正因为支架，医疗费用也大大的提高。人们可以不感谢医生，但必须认识到医学的进步给人类带来的红利。

关于医疗费用问题，我不想再解释价格是谁定的这个老生常谈的问题。一辆高级凌志，澳大利亚售价40万人民币，中国大陆售价80万，4S店绝对没有这个本事。从屠奶奶获得诺贝尔奖大家可能已经认识到一个新药研制的艰辛，新药价格的确定，绝对不是简单的原料成本加生产成本，还包括前期的科研投入以及科学家的智慧付出。所以，昂贵药肯定有昂贵的道理。不要动不动就骂医生，医生评价药品的优劣，不是用价格，而是疗效。健康和生命才是最昂贵的。

医务界也有黑幕，媒体可以去揭露。但是，奉劝一些媒体，医疗问题报道前先咨询专业人士。你们可以黑医生，但不要误导公众，误人健康。

关于4毛处方的更多疑问

昨天下午写完上述文字，我仍感觉意犹未尽，而且晚上越想疑问越多。

根据媒体提供的照片，急诊医生给患者的降压处方是“氢氯噻嗪和氨氯地平”，患者的爱人刘女士描述的是共购买“12片白色小药片”，收费是0.42元。我想问一问刘女士，这12片白色小药片是一种药12片还是两种药加在一起12片？

即使国产最便宜的氨氯地平，12片药价格也不可能低至4毛钱，所以，我推测这12片药全都是氢氯噻嗪片。

目前降压药大体上分为六类：根据上市时间早晚依次为利尿剂，α-受体阻断剂，β-受体阻断，CCB（钙拮抗剂，也称地平类），ACEI（普利类），ARB（沙坦类）。

根据2014年1月出台的美国高血压指南JNC 8的建议，一线降压药物包括利尿剂、CCB、ACEI、ARB四类，利尿剂是降压治疗的基石，而其中的氢氯噻嗪是最常用于降压的利尿剂。

使用利尿剂的目的不是排尿而是排钠，因为体内钠含量高是引起高血压的一个最主要因素，而且其它的几种降压药都有钠依赖性，意思是说，CCB、ACEI、ARB三者作用的发挥取决于体内钠的含量，钠含量越高，它们的药效越差，反之亦然。所以，对许多高血压患者而言，利尿剂是一剂非常好的“佐料”，但降压的主力仍是那三种药物。

这位患者，平时用什么药降压，剂量多大，如何使用，我们不得而知，是不是恰恰符合了上述情况？4毛钱的氢氯噻嗪是在其它降压药作用的基础上发挥了画龙点睛的作用。但因此夸大氢氯噻嗪的作用显然是不科学的，这容易误导人们因贪便宜、”药效好”而放弃CCB、ACEI和ARB去追逐利尿剂。这些知识，媒体人是不懂的。

此外，这位患者是原发性高血压还是继发性高血压，病史多长，饮食习惯如何，平时用药是否规律，这些媒体都没有披露。在这里，我请求那位刘女士拿出你老公的病历，让全国的医生和媒体人都会会诊，看看如何不可思议。

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